【正文】 （三）各科室各項(xiàng)演練活動(dòng)應(yīng)在統(tǒng)一指揮下實(shí)施，確保安全。（四）是提高救援隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力，最大限度地減少突發(fā)公共事件及其造成的`人員傷亡和危害，爭取使我院的應(yīng)急預(yù)案演練工作再上一個(gè)新臺階，應(yīng)急管理工作再上一個(gè)新水平。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案7為加強(qiáng)我院安全應(yīng)急管理工作，提高我院護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)事件的綜合素質(zhì)和應(yīng)急處置能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損害，保證事故發(fā)生時(shí)，能夠快速、及時(shí)、妥善處置和搶險(xiǎn)，特制訂此計(jì)劃。8．備好充足的紗布及紗布墊，并認(rèn)真清點(diǎn)，做好登記。未備血的患者應(yīng)迅速抽取血液，連同輸血申請單一并送血庫。手術(shù)中發(fā)生大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1．根據(jù)出血部位及速度迅速開放雙靜脈通路。6．有嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐奶?、呼吸驟停者，遵醫(yī)囑立即給予升壓藥，抗心律失常藥及心、肺、腦復(fù)蘇。2．迅速備好急救藥品和急救用品。為更好的開展健康教育及護(hù)患溝通，護(hù)理部協(xié)助各護(hù)理組制作了健康教育處方及宣傳畫，供病人查閱；組織全體護(hù)士共同學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀規(guī)范，指點(diǎn)說話方式及技巧，要求護(hù)士長對護(hù)士從業(yè)行為多觀察，對不良現(xiàn)象多指正教導(dǎo)。二、落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的開展，提升病員滿意度夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，簡化就醫(yī)流程（由護(hù)士為患者取藥、送檢查等），要求各病區(qū)必須將工作安排具體化，責(zé)任到人頭，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落到實(shí)處。④、護(hù)理文件書寫平均得分X分，合格率達(dá)100%。上半年質(zhì)控工作情況：16月共完成質(zhì)控大檢查X次，其中抽查護(hù)理病歷X份、危重癥病人護(hù)理X人次、基礎(chǔ)護(hù)理X人次，檢查急救藥品、物品、器材管理X次、病室管理及護(hù)理安全管理X次、院感及特殊科室管理X次，對患者采取書面式滿意度調(diào)查X次（共調(diào)查X人次）。加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理。強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識。護(hù)理部將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋于科室，并在護(hù)士長列會中提出，分析查找原因，給出建議，要求其整改，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前后、危重癥和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)等病人護(hù)理工作的落實(shí)情況。注意抓好安全生產(chǎn)工作，防范醫(yī)療糾紛，防火防盜，確保度過一個(gè)安全、祥和的春節(jié)。對人高致病性禽流感病人和疑似病人及時(shí)報(bào)告院感科，手足口病人送入兒科進(jìn)行隔離、觀察、并及時(shí)聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，防止造成疫情擴(kuò)散，并按規(guī)定時(shí)限及時(shí)逐級報(bào)告。報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長、院長。設(shè)備科做好低值耗材和必要器材及氧氣儲備工作。急診科做好急診病人的`急救、分診、轉(zhuǎn)科分流工作，同時(shí)要及時(shí)將非職業(yè)性一氧化碳中毒人數(shù)報(bào)防?？?。給予建立靜脈通道。急診護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室人員參加急救工作。（2）每科必須配有氧氣袋，以便應(yīng)急使用。（3）使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者，應(yīng)立即使用人工方法進(jìn)行監(jiān)測，專人護(hù)理。③個(gè)人答題時(shí)，其他人不得提示，否則視同答錯(cuò)。競賽結(jié)束后現(xiàn)場頒獎(jiǎng)。第三環(huán)節(jié)：為每隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)題，分為10分題、20分題，按臺號順序各代表隊(duì)派一名選手抽簽選題回答，允許其他隊(duì)員補(bǔ)充，答對加對應(yīng)分?jǐn)?shù)，答錯(cuò)倒扣對應(yīng)分?jǐn)?shù)，10分題答題時(shí)間30秒，20分題答題時(shí)間60秒。②所有題目均由選手抽簽獲得，主持人按正常語速讀題完畢，宣布“計(jì)時(shí)開始”后選手開始答題。三、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)20xx年5月10日13：30，醫(yī)院會議室。預(yù)案演練完成后對演練內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)評估。2各科室護(hù)士長以“護(hù)理應(yīng)急預(yù)案”為藍(lán)本，定期組織科內(nèi)護(hù)士應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。配合警方現(xiàn)場勘察。護(hù)理人員將事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過及其他的特殊情況，準(zhǔn)確地記錄于護(hù)理記錄單上并書寫報(bào)告交有關(guān)科室。在涉及醫(yī)療爭議時(shí)，病歷又是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)；在醫(yī)療保險(xiǎn)中，病歷是相關(guān)醫(yī)療付費(fèi)的憑據(jù)。搶救中盡快建立靜脈通道，確保搶救用藥。若周圍靜脈穿刺還有較大的成功率，請?jiān)簝?nèi)靜脈輸液小組會診，盡快再次選擇合適的血管進(jìn)行穿刺。三、流程對可疑人員進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護(hù)工作→通知保衛(wèi)科或者院總值班→協(xié)助做好偵破工作搶救時(shí)無法完成靜脈穿刺時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程周圍靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救病人的重要給藥途徑之一。(七)按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、抗組織胺類藥物等，并做好記錄。(四)遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素lml，小兒酌減。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，用藥過程中加強(qiáng)巡視，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌注明過敏藥物名稱，懸掛藥物過敏標(biāo)志，并告知患者及其家屬?？剖矣懻摲治霾⑻顚憽恫涣际录蠄?bào)表》，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。三、應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生和護(hù)士長。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。二、防范措施(一)加強(qiáng)入院護(hù)理評估和入院宣教工作，將有關(guān)防燙傷的事項(xiàng)告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。配合醫(yī)生抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。無自主呼吸患者，如氣管切開時(shí)間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。(五)氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案》。二、預(yù)案(一)各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，兩名護(hù)士共同完成翻身、擦身、更換床單、搬動(dòng)等護(hù)理操作，以防導(dǎo)管滑脫。(六)對神志清楚的患者，應(yīng)宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動(dòng)配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。(三)煩躁不安、躁動(dòng)及意識障礙者，應(yīng)酌情使用保護(hù)性約束工具，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，護(hù)士應(yīng)向陪護(hù)者實(shí)施告知宣教，嚴(yán)禁陪護(hù)者擅自解開約束。腦室引流管的細(xì)管應(yīng)盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。固定帶應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。做好搶救記錄，逐級上報(bào)。病情嚴(yán)重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品并給予吸氧。1化療藥物外滲直徑≥5cm時(shí)，填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》并上報(bào)八、化療藥物分類及解毒劑根據(jù)化療藥物引起組織損傷的程度將其分為：(1)可引起組織壞死——氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）(2)可引起灼傷、刺激一一達(dá)卡巴嗪（DTIC）、依托泊苷（VP16）(3)無明顯刺激——環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博來霉素（BLM）、5氟尿嘧啶（5FU）、阿糖胞嘧啶（ARAC）、順鉑（DDP）化療藥物解毒劑：ADM：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。及時(shí)評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質(zhì)。抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受壓。對強(qiáng)刺激性藥物(如發(fā)泡類化療藥)外滲建議局部封閉q8h，連續(xù)3天。在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡可能除去殘留藥液，通知值班醫(yī)生及護(hù)士長。在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針。五、藥物輸注的觀察建立靜脈通道后，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速?zèng)_入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕除，讓水泡自然吸收。穿刺部位的選擇為；前臂手背手腕肘窩。操作時(shí)囑病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。②血管選擇不當(dāng)：選用的局部血管有病變(如淋巴水腫、曾接受化療)的肢體，或選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。二、外滲原因藥物毒性對血管的損傷。外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的防范、應(yīng)急預(yù)案及流程》。刺激性藥物外滲的防范應(yīng)急預(yù)案輸注刺激性藥物前，護(hù)士應(yīng)告之患者及家屬輸注目的、注意事項(xiàng)等，以取得理解和配合。加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。立即將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好護(hù)理記錄。遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療。同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應(yīng)等情況，并做好護(hù)理記錄。護(hù)士長召集全科護(hù)士討論、評估、分析，提出整改措施，針。協(xié)助值班醫(yī)生通知家屬，并做好安撫工作。加強(qiáng)病房巡視，重點(diǎn)交接班并做好護(hù)理記錄。有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生及護(hù)士長匯報(bào)。尋找1小時(shí)仍不明去向者應(yīng)報(bào)告保衛(wèi)科、行政總值班及護(hù)理部，并繼續(xù)查找。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)時(shí)，立即呼叫醫(yī)生，并采取必要的保護(hù)措施，防止發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。立即通知值班醫(yī)生及護(hù)士長。請穿防滑鞋，勿打赤腳。請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持過道寬敞。調(diào)查顯示：有1/3的老年人在一年內(nèi)曾經(jīng)有跌倒史，其中2/3是可以預(yù)防的。(5)每班床邊交班加強(qiáng)患者及家屬宣教(1)陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，若暫時(shí)離開病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，晚夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床(2)應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定(3)當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋。對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，將床降至適宜的高度。二、跌倒預(yù)防措施l、提供安全環(huán)境(1)保持病室、浴室內(nèi)燈光明亮、地面干燥。(5)床或座椅太高、太低。物理、環(huán)境因素(1)光線過亮/過暗。(5)排泄系統(tǒng)失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。跌倒防范應(yīng)急預(yù)案一、跌倒危險(xiǎn)因素與疾病有關(guān)的因素(1)視力減退或受損?；颊叱霈F(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫(yī)生插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。護(hù)理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。立即實(shí)施口對口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。松開患者衣扣、褲帶。某些重大搶救或VIP人員搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院總值班。具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。四、調(diào)配要求：以上情況發(fā)生時(shí)，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。二、領(lǐng)導(dǎo)小組組長：護(hù)理部主任副組長：護(hù)理部副主任、科護(hù)士長成員：各病房、護(hù)理崗位護(hù)士長三、調(diào)配程序接到科室需要緊急調(diào)配護(hù)理人員電話時(shí)，立即報(bào)告護(hù)理部主任?；颊哂梦镄鑳扇斯餐妩c(diǎn)，貴重物品交科室領(lǐng)導(dǎo)妥善保管并登記。根據(jù)不同感染病原體如病源HBSAg(+)、病源HCVAb(+)、病源HIVAb(+)等，預(yù)防用藥，視情況接種疫苗，確定用藥方案。受到污染銳器刺傷，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。醫(yī)師到達(dá)后，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，需要時(shí)重新置管。在醫(yī)師到來之前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)給予有效的約束。禁止護(hù)士將病人半脫出或完全脫出的導(dǎo)管自行插入。氣管導(dǎo)管意外脫出時(shí)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員立即報(bào)告醫(yī)師。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者。（5）確定人員（xx）主動(dòng)與消防總指揮聯(lián)系，保持通訊暢通。（2）根據(jù)災(zāi)情，估計(jì)不能撲滅時(shí)，立即撥打119,3分鐘內(nèi)形成第二滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）科室主任、護(hù)長、義務(wù)消防員組織人員撤離，確定xxx負(fù)責(zé)引導(dǎo)具體病人（x床—x床）和xx員工撤離，勿乘電梯，用濕毛巾捂住口、鼻、匍匐從安全出口逃生。嚴(yán)重泛水時(shí)，立即關(guān)閉電源總開關(guān)，通知科室主任、護(hù)士長，根據(jù)病區(qū)情況，轉(zhuǎn)移患者及貴重物品、病歷資料等。突然停水時(shí)，及時(shí)與電工班聯(lián)系，協(xié)助查詢原因。加強(qiáng)巡視，需要時(shí)增加人力，保證患者治療、護(hù)理正常進(jìn)行，注意防止患者跌倒/墜床等意外發(fā)生。（3）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷，醫(yī)師使用紙質(zhì)醫(yī)囑單下達(dá)醫(yī)囑及書寫各種紙質(zhì)檢驗(yàn)單、檢查單、處方等，護(hù)士采用紙質(zhì)執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑并執(zhí)行，書寫紙質(zhì)護(hù)理病歷，待恢復(fù)供電后及時(shí)補(bǔ)錄電腦醫(yī)囑。危重患者使用 電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，最好安置于搶救室，室內(nèi)有雙回路電源，需要時(shí)將患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科。密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程?；颊甙l(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案，患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理。疑為溶血性輸血反應(yīng)，立即抽取受血者血液連同血袋送輸血科，以便輸血科復(fù)查血液相容性試驗(yàn)；疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，立即報(bào)告醫(yī)師?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報(bào)告醫(yī)師、在班護(hù)理人員、護(hù)士長、科室主任，啟動(dòng)科室