【正文】 ，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀 態(tài)。 通知家屬。 立即將搶救車 及搶救用品 推至床旁 。 做好 完善 的病情記錄及 搶救記錄。 通知家屬， 開放病人 要求 24 小時陪護(hù)，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。 做好各種記錄。 。 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 在護(hù)理記錄中如實(shí)記錄尋找患者過程，科室進(jìn)行討論。 報(bào)告 值 班 醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗(yàn)。 報(bào)告醫(yī)生，并報(bào)告護(hù)士長。 及時報(bào)告 主管 醫(yī)生 或值班醫(yī)生 。 立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。 立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，報(bào)告醫(yī)生，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 Heimlic 手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握。 14 （十 三 ）住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè) ，防止嘔出的血液吸入呼吸道。 準(zhǔn)確記錄出入量。 15 患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急流程： 囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定患者的情緒。 16 （十 四 ）發(fā)現(xiàn)傳染病患者時 的應(yīng)急 預(yù)案及流程 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。 護(hù)理部每月組織護(hù)理管理委員會成員會議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。 按燙 傷的程度的 分型 ，按醫(yī)囑 補(bǔ)充 相應(yīng)的液體 ，同時 加用抗生素 ，然后 搽 濕 潤 燙傷膏至 恢復(fù) 。喉頭水腫影響呼吸時 ,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。降血壓 急診科人員 配合醫(yī)生積極搶救 。 通知門診部 說明樓層、科室、病情 通知急診護(hù)士長 呼叫搶救小組成員 呼叫醫(yī)生 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室 緊急處理： 1. 心肺復(fù)蘇 2. 保持呼吸道通暢 3. 迅速建立靜脈通道 4. 測 BP、 P、 R、 T 等 5. 保暖、心理安慰等 再 次評估病情 門診病人發(fā)生意外時 事件 25 （二十二）患者 發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程： （一）應(yīng)急預(yù)案 患者 發(fā)生壓瘡 時 ，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。 監(jiān)測神志、生命體征等改變 。 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。 立即通知醫(yī)生 ，同時 置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)， 迅速給予氧氣吸入 ， 迅速建立靜脈通路 。 高流量吸氧，保持呼吸道通暢 如果已有腦室外流者，放低引流袋加快引流 無手術(shù)指 征 立即通知醫(yī)生 （ 二十八 ）心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及流程： 禁灌腸 配合醫(yī)生進(jìn) 行氣管插管 準(zhǔn)備 。檢查確認(rèn)通氣管的放置 通知患者停水時間協(xié)助患者備好飲用、使用水。 37 （三）停電和突然停電的應(yīng)急 預(yù)案及流程 接到停電通知 后，立即做好停電準(zhǔn)備。 2． 電話通知保衛(wèi)人員來現(xiàn)場處理，夜間同時通知院部總值班。 主動協(xié)助 警察 人員的調(diào)查工作。 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人員。 如外墻的門窗損壞、室外懸掛物不穩(wěn)固，告知護(hù)士長、科主任，立即通知總務(wù)科、院總值班。 撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。 準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電筒 等。 清點(diǎn)病人及員工數(shù)目。 40 （六）火災(zāi)的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報(bào)告后勤及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院部總值班。 匯報(bào)護(hù)士長，通知院總值班及上級領(lǐng)導(dǎo) 保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查 管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行 39 （五）遭遇暴徒的應(yīng)急 預(yù)案及流程 遇到暴徒時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。 通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水 清理。心電監(jiān)護(hù)――鑒別心律失常 檢查病人的反應(yīng)性 觀察生命體征、腹部體征及伴隨癥狀 抗感染 立即通知醫(yī)生。 嚴(yán)密觀察患 者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報(bào)告醫(yī)生 。 30 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急 流程： 輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口 碘伏消毒傷口，必要時包扎 查乙肝病毒定性 /定量 陽性 報(bào)院感質(zhì)控員 登記職業(yè)暴露登記本 報(bào)科主任 /護(hù)士長核實(shí) 陰性 /弱陽性 被 HIV陽 性患者血液、體液污染的銳器刺傷 時 發(fā)職業(yè)暴露登記表 ２４小時內(nèi)注射免疫球蛋白 復(fù)印本人＼患者的化驗(yàn)單，填寫登記表，整理注射 發(fā)票 上報(bào)防治科報(bào)銷 針刺傷 防治科核實(shí) 陰性／弱陽性 結(jié)束 復(fù)查 ， 同時口服賀 39。呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)： ABG 、SpO2 2. ，統(tǒng)計(jì)分析臨床中存在的問題并提出解決方案。 立即通知門診部主任、急診護(hù)士長，說明樓層、科室、病情等 。 護(hù)士長組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預(yù)案，通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò) 人準(zhǔn)備增援人員。轉(zhuǎn)移病人周圍物品 解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧 。 迅速建立靜脈通道， 按醫(yī)囑使用其他藥物如： 地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 靜脈滴注 。 評估 患者病情 ， 緊 急處理 燙傷部位 。 發(fā)現(xiàn)傳染患者時 保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒 立即通知醫(yī)生 17 （十 五 ）住院病人用藥錯誤處理應(yīng)急 預(yù)案及流程 當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī) 護(hù) 人員時，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未曾服完的口服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時，要妥善處理和安慰病人及其家屬；與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉 工作 ，若病人家屬意見較大 不能處理時，及時報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 住院患者發(fā)生消化道大出 血 時 病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況 血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等 嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者病情變化， 嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測生命體征。 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持 4℃，一 次灌注 250ml，然后抽出。 給予氧氣吸入。 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 排出異物： ? 鼓勵咳嗽 ? 拍背法 ? Heimlic 手法 ? 排出異物： ? 手指清除法 ? Heimlic 手法 ? 吸引清除氣道異物 ? 急診喉鏡 /支氣管鏡取異物 ? 環(huán)甲膜穿刺 必要時吸氧 心跳呼吸驟停：CPR 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等 通知家屬并向家屬交待病情 做好記錄 患者發(fā)生 噎食 后 清醒者 意識喪失者 通知 醫(yī)生 12 附頁： 用 Heimlic 手法急救 ： 具體操作方法：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者的腹部正中線臍上部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊 6～ 10 次 (注意不要傷及肋骨 )。