心力衰竭與肺部感染的關(guān)系(編輯修改稿)
2025-06-16 06:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的患者超聲心動圖檢查異常 。 CRF常伴有高血壓 、 貧血 、 容量負(fù)荷過重 、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)及鈣磷代謝異常 ， 這些因素與左室肥厚 、 左室擴(kuò)張 、 心肌纖維化及血管與心臟瓣膜鈣化相關(guān) 。 (三 )心力衰竭合并腎功不全的治療 改善伴有慢性腎功不全的心力衰竭患者的預(yù)后 ， 應(yīng)致力于可治療的因素 。 1． 高血壓 良好的血壓控制可延緩糖尿病及非糖尿病腎病的進(jìn)程 。 首選藥物為 ACEI， 因?yàn)樗鼘ψ笫曳屎竦挠行ё饔眉皩π牧λソ叩念A(yù)后改善 ， 同時(shí)可減少糖尿病患者的蛋白尿 。 已發(fā)生腎功不全者 ， 控制血壓在 125／ 75 mmHg。 2． 糖尿病 對于糖尿病患者 ， 應(yīng)更嚴(yán)格地控制血壓 (＜ 135／ 85mmHg） ， 同時(shí)嚴(yán)格控制血糠 ( HbAlc＜ ％ ） ， 以減輕對腎功能及心功能的損害 。 3． 應(yīng)用他汀類藥物 控制升高的 LDL膽固醇 ， 不僅可預(yù)防心血管疾病 ， 還可同時(shí)減慢腎損害 。 4． 飲食療法 限蛋白 （ ＜ /公斤體重 /日 ） 及限鹽飲食 。 5． 其他藥物 EPO與磷結(jié)合劑 、 葉酸 、 維生素 B6與 B12的應(yīng)用 。 (四 )腎功能惡化時(shí)應(yīng)用心力衰竭藥物的注意事項(xiàng) 1． ACEI ACEI在降壓的同時(shí) ， 具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚 、 改善左室功能 、 延緩腎功惡化及減少糖尿病患者蛋白尿的作用 ， 但應(yīng)用時(shí)會引起一些臨床問題： ACEI會導(dǎo)致 GFR急性下降合并血肌酐上升 ， 重度心衰患者應(yīng)用后約 15％ 30％ 出現(xiàn)血肌酐顯著升高（ ＞ 0． 5mg／ dl） 。 出球小動脈阻力減少導(dǎo)致腎小球囊壓下降 ，GFR下降 。 同時(shí)合用非甾體類抗炎藥時(shí) ， 由于抑制前列環(huán)素 ， 削弱腎小球血流自我調(diào)節(jié) ， 所以應(yīng)避免合用非甾體類抗炎藥與 ACEI。 同時(shí) ， 應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測血鉀 。 在腎功能中度不全 （ 血肌酐＜ 34mg／ dl） 時(shí) ， 應(yīng)用 ACEI仍是指征 ， 而在惡化的 CRF中應(yīng)加以小心 。 2． 利尿劑 隨著腎功能惡化 ， 對利尿劑的反應(yīng)亦下降 ， 將導(dǎo)致體液潴留 。 口服袢利尿劑呋塞米 (速尿 )的最大劑量為 500mg／ d，在液體潴留嚴(yán)重的患者 ， 應(yīng)更換為靜脈利尿劑或更換為另一種袢利尿劑 ( lmg布美他尼相當(dāng)于 40mg速尿 )。 3． 地高辛 可提高心力衰竭患者的運(yùn)動耐量及減少再住院率 ， 但排泄受腎功能影響 ，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度 、 血鉀濃度及觀察中毒癥狀 。 4． β 受體阻滯劑 美他洛爾 、 比索洛爾與卡維地洛可減少心力衰竭的死亡率 ， 在腎功能不全時(shí)較少引起問題 ， 但應(yīng)用時(shí)也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測 。 心力衰竭加重是多系統(tǒng)疾病 ， 表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活及液體潴留 ， 腎功不全常與心力衰竭相關(guān)聯(lián) ， 在心力衰竭的疾病進(jìn)程及藥物治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測腎功能是很必要的 。 (一 )心力衰竭患者出現(xiàn)水腫的機(jī)制 水腫是由于有效循環(huán)動脈血量 ( ECAV)與細(xì)胞外液關(guān)系失衡所致 。 ECAV依賴于全身鈉儲備 。 人體感受 ECAV的變化通過兩組傳入感受器：高壓環(huán)路壓力受體與低壓環(huán)路壓力受體 。 三、頑固性水腫 高壓環(huán)路壓力受體可被動脈壓力或張力下降所激活 ， 激活后導(dǎo)致抗利尿因子激活 (如腎素血管緊張素系統(tǒng) 、 交感神經(jīng)系統(tǒng) 、 抗利尿激素 、 內(nèi)皮素及血栓素 A2)， 而低壓環(huán)路壓力受體激活后會導(dǎo)致利尿因子激活 (如心鈉素 、 腦鈉素 、 一氧化氮 、前列腺素 、 緩激肽及 P物質(zhì)籌 )。 抗利尿因子與利尿因子之間的平衡保持了正常的循環(huán)血量 ， 水腫患者的高壓環(huán)路壓力受體超過了低壓環(huán)路壓力受體 。 心力衰竭時(shí) ， ECAV由于低心排量而減少 。 低心排量激活抗利尿因子 ， 導(dǎo)致鈉水潴留增加 。 增加血容量最
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