心力衰竭與合理使用利尿劑(編輯修改稿)
2025-06-16 06:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 常為對稱性可壓陷性 ? 胸腔積液：以雙側(cè)多見 ， 如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見 ? 頸靜脈征：頸靜脈搏動增強 、 充盈 、 怒張；肝頸靜脈反流征陽性 ? 肝臟腫大：常伴壓痛 ， 心源性肝硬化 ， 黃疽 、 肝功能受損及大量腹水 ? 心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外 ， 出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音 臨 床 表 現(xiàn) 全心衰竭 ? 右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰 ， 當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后 ， 右心排血量減少 ， 因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕 ? 擴張型心肌病等表現(xiàn)為左 、 右心室同時衰竭者 ， 肺淤血征往往不很嚴(yán)重 ， 左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征 實驗室檢查 ? X線檢查 心影大小及外形、肺淤血、肺動脈高壓 ? 超聲心動圖 估計心功能：射血分?jǐn)?shù) EF50% 舒張功能： E峰＞ A峰， E/A不小于 ? 放射性核素檢查：心室腔大小、 EF值、舒張功能 ? 心 肺吸氧運動試驗 ? 有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 計算心臟指數(shù) (C1)及肺小動脈楔壓 (PCWP)， 直接反映左心功能 診 斷 心力衰竭的診斷是綜合病因 、 病史 、 癥狀 、體征及客觀檢查而作出 ? 首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷 ? 心衰的癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù) ? 左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困難 ? 右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張 、肝腫大 、 水腫等是診斷心衰的重要依據(jù) 鑒 別 診 斷 ? 支氣管哮喘 ? 心包積液 、 縮窄性心包炎 ? 肝硬化腹水伴下肢水腫 治 療 ? 病因的治療 ? 基本病因的治療 ? 消除誘因 ? 一般治療 ? 休息 ? 控制鈉鹽攝人 利尿劑 (Diuretic) 利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物 ， 通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷 ， 對緩解淤血癥狀 ， 減輕水腫有十分顯著的效果 。 對慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持 ， 水腫消失后 ， 應(yīng)以小劑量無限期使用 。 但是不能將利尿劑作單一治療 利 尿 劑 ? 噻嗪類利尿劑 :以氫氯噻嗪 (雙氫克尿塞 )為代表 ，作用于腎遠(yuǎn)曲小管 ， 抑制鈉的再吸收 。 由于鈉－鉀交換機制也使鉀的吸收降低 。 噻嗪類為中效利尿劑 ? 輕度心力衰竭可首選此藥 ， 25mg每周 2次或隔日 1次 。 這種用法不必加用鉀鹽 ? 對較重的病人用量可增至每日 75～ lOOmg分 2～ 3次服用 ， 同時補充鉀鹽 ? 噻嗪類利尿劑可抑制尿酸的排泄 ， 引起高尿酸血癥 ， 長期大劑量應(yīng)用還可干擾糖及膽固醇代謝 ，應(yīng)注意監(jiān)測 利 尿 劑 ? 袢利尿劑 :以呋塞米 (速尿 )為代表 ， 作用于Henle袢的升支 ， 在排鈉的同時也排鉀 ， 為強效利尿劑 。 口服用 20mg， 2～ 4小時達(dá)高峰 ? 對重度慢性心力衰竭者用量可增至 lOOmg每日 2次 ? 效果仍不佳者可用靜脈注射 ， 每次用量2Omg， 每日 2次 。 低血鉀是這類利尿劑的主要副作用 ， 必須注意補鉀 利 尿 劑 保鉀利尿劑 ? 螺內(nèi)酯 (安體舒通 )：作用于腎遠(yuǎn)曲小管 ， 干擾醛固酮的作用 ， 使鉀離子吸收增加 ， 同時排鈉利尿 ，但利尿效果不強 。 在與噻嗪類或袢利尿劑合用時能加強利尿并減少鉀的丟失 ， 一般用 20mg， tid ? 氨苯蝶啶：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管 ， 排
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