icu現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望(編輯修改稿)
2025-06-15 16:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Criticai Care Medicine,March 2021,Vol 14, 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 近年 ,跳蛙報(bào)告 (leapfrog report)在美國(guó)的影響越來(lái)越大 ,促使了 ICU管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化。 ? 美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)最近提出；由專(zhuān)職ICU醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱(chēng)為“ Right Care， Right Now” ? Right Care， Right Now 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給予正確的治療，使病人得到最佳的預(yù)后 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 2021年 Pronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒(méi)有配備和配備了專(zhuān)職 ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 結(jié)果 ,配備專(zhuān)職 ICU醫(yī)師的 ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR , 95% CI ) , ICU死亡率 (RR , 95% CI ), 可以減少住院天數(shù)和 ICU住院天數(shù)，節(jié)約 30%的醫(yī)院支出。 JAMA, 2021, 288(7):21512162 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 目前國(guó)內(nèi)仍有少數(shù)醫(yī)院 ICU為開(kāi)放式管理，科室內(nèi)缺乏從事危重病學(xué)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對(duì)危重病人的管理和搶救。 ? 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是 ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關(guān)鍵。 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 危重病醫(yī)學(xué)的組織管理直接影響 ICU的發(fā)病率和死亡率 ? 有足夠多的證據(jù)表明 , ClosedICU的預(yù)后明顯好于 OpenICU ( reduces mortality ) ? 專(zhuān)職 ICU醫(yī)生 , 每日 ICU查房和合理的護(hù)士 病人比例都可以影響 ICU的發(fā)病率 ,死亡率 , ICU天數(shù)和費(fèi)用 ? 應(yīng)用 Protocols進(jìn)行治療干預(yù)可以改善預(yù)后 , 如呼吸機(jī)的撤離 Brown JJ Chest 1989。 127129 Carson SS JAMA 1996。276:322328 Dimick JB, Crit Care Med 2021。29:753758 Multz AS, Am J Respir Crit Care Med 1998。 157:14681473 管理模式與預(yù)后的關(guān)系 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 重點(diǎn)建設(shè)危重醫(yī)學(xué)科（綜合性 ICU），專(zhuān)職 ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國(guó)國(guó)情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)較好的模式。 3. ICU儀器裝備情況 （山東） 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 綜合 ICU 專(zhuān)科 ICU 綜合 ICU 專(zhuān)科 ICU 微量注射泵（ %） 62(%) 21(%) 50(%) 32(%) 輸液泵（ %） 59(%) 26(%) 47(%) 24(%) 輸液加溫設(shè)備（ %） 22(%) 4(%) 22(%) 8(%) 血液凈化機(jī)（ %） 26(%) 7(%) 27(%) 3(%) 血?dú)馍瘍x（ %） 47(%) 11(%) 38(%) 19(%) 支氣管鏡 %） 35(%) 9(%) 29(%) 6(%) 床邊 X光機(jī)（ %） 41(%) 14(%) 28(%) 12(%) 胸部震動(dòng)排痰裝置（ %） 24(%) 9(%) 26(%) 9(%) 心肺功能檢測(cè)儀（ %） 16(%) 9(%) 17(%) 9(%) 神經(jīng)肌肉電生理功能（ %） 4(%) 1(%) 5(%) 4(%) 腸外營(yíng)養(yǎng)配制凈化裝置（ %） 11(%) 4(%) 17(%) 6(%) 中央輸液管理系統(tǒng)（ %） 4(%) 3(%) 2(%) 0 臨時(shí)心臟起博系統(tǒng)（
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