icu現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望-wenkub
2023-05-21 16:36:11 本頁面
【正文】 Brown JJ Chest 1989。 ? 美國危重病醫(yī)學(xué)會最近提出；由專職ICU醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“ Right Care， Right Now” ? Right Care， Right Now 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給予正確的治療，使病人得到最佳的預(yù)后 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 2021年 Pronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒有配備和配備了專職 ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 Intensive Care Medicine1997,231108～ 1109 1. ICU人員、床位配置分析 ? 國內(nèi) ICU普遍存在醫(yī)生護(hù)士的編制不足 ,醫(yī)生、護(hù)士、床位比例合理并達(dá)標(biāo)的 ICU僅占少部分。 P值 ﹤ ﹤ ﹥ 表 1：不同規(guī)模醫(yī)院的 ICU數(shù)量（ x177。 177。 177。 ）： 1 （ 177。 ）： 1 （ 177。 ICU床位數(shù) /醫(yī)院總床位數(shù)（ %） 177。 177。 177。 177。 1945年建立產(chǎn)后恢復(fù)室。 1930年 Kirschner在德國創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。ICU現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望 一 .重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 危重病醫(yī)學(xué)的雛形 ? 1863年護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時(shí)影響中解脫的情況已不鮮見”。 ? 第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊(duì)中逐步建立起創(chuàng)傷單位。 ? 1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期 Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至 40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。 177。 177。 ICU床位數(shù)（張） 177。 177。 ）： 1 （ 177。 ）： 1 表 1：廣西醫(yī)院與 ICU規(guī)模及相關(guān)人員配置（ x177。 177。 ≥600 177。 s） Chinese Criticai Care Medicine,March 2021,Vol 14, 歐洲 ICU病房的結(jié)構(gòu)及組成特點(diǎn) ? Vincent等人利用 EPIC數(shù)據(jù)庫中的信息 ,對歐洲14國 ICU的規(guī)模及結(jié)構(gòu)進(jìn)行了比較分析 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同國家的 ICU病房之間存在很大差異。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過大，有可能影響到對危重病人的管理質(zhì)量。 結(jié)果 ,配備專職 ICU醫(yī)師的 ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR , 95% CI ) , ICU死亡率 (RR , 95% CI ), 可以減少住院天數(shù)和 ICU住院天數(shù)，節(jié)約 30%的醫(yī)院支出。 127129 Carson SS JAMA 1996。 3. ICU儀器裝備情況 （山東） 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 綜合 ICU 專科 ICU 綜合 ICU ?？?ICU 微量注射泵（ %） 62(%) 21(%) 50(%) 32(%) 輸液泵（ %） 59(%) 26(%) 47(%) 24(%) 輸液加溫設(shè)備（ %） 22(%) 4(%) 22(%) 8(%) 血液凈化機(jī)（ %） 26(%) 7(%) 27(%) 3(%) 血?dú)馍瘍x（ %） 47(%) 11(%) 38(%) 19(%) 支氣管鏡 %） 35(%) 9(%) 29(%) 6(%) 床邊 X光機(jī)（ %） 41(%) 14(%) 28(%) 12(%) 胸部震動排痰裝置（ %） 24(%) 9(%) 26(%) 9(%) 心肺功能檢測儀（ %） 16(%) 9(%) 17(%) 9(%) 神經(jīng)肌肉電生理功能（ %） 4(%) 1(%) 5(%) 4(%) 腸外營養(yǎng)配制凈化裝置（ %） 11(%) 4(%) 17(%) 6(%) 中央輸液管理系統(tǒng)（ %） 4(%) 3(%) 2(%) 0 臨時(shí)心臟起博系統(tǒng)（ %） 30(%) 10(%) 25(%) 9(%) 主動脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)（ %） 3(%) 4(%) 7(%) 4(%) 胃粘膜 CO2張力與 Phi測定儀（ %） 3(%) 2(%) 1(%) 1(%) 體外膜肺（ %）
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