第四章第5節(jié)住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)(編輯修改稿)
2024-10-14 09:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 14 有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程。 程 ,包括 :會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書寫要求 ,并落實(shí)。 醫(yī)院有會(huì)診管理制度與流程，是否包括會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書寫要求，并落實(shí) 合會(huì)診。 有多科會(huì)診機(jī) 制并有記錄。 【 B】符合 39。C39。,并 價(jià) ,保證會(huì)診質(zhì)量。 有會(huì)診制度落實(shí)情況的追蹤和評(píng)價(jià) ,保證會(huì)診質(zhì)量 。對(duì)會(huì)診相關(guān)科室間溝通、會(huì)診及時(shí)性和有效性定期評(píng)價(jià) ,對(duì)問(wèn)題與缺陷進(jìn)行反饋 ,并提出整改建議。 主管職能部門對(duì)會(huì)診制度執(zhí)行實(shí)行監(jiān)管與評(píng)價(jià)、反饋、整改及持續(xù)改進(jìn)成效。 【 A】符合 39。B39。,并 持續(xù)改進(jìn)有效果 ,保證患者診治連續(xù)性和質(zhì)量。 4． 5． 4． 2 【 C】 有醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程。 程 ,包括 :本院醫(yī)師外出會(huì)診、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任。 查閱醫(yī)院有醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任。 。 查閱主管部門醫(yī)師外出會(huì)診記錄。 【 B】符合 39。C39。,并 主管部門對(duì)外派醫(yī)師會(huì)診制度落實(shí)情況監(jiān)督管理。 主管部門對(duì)外派醫(yī)師會(huì)診追蹤監(jiān)管記錄 15 【 A】符合 39。B39。,并 加強(qiáng)醫(yī)院間溝通 ,追蹤外派醫(yī)師會(huì)診質(zhì)量。 4． 5． 5運(yùn)用國(guó)內(nèi)外權(quán)威 指南與有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南 /規(guī)范，培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行 4． 5． 5． 1 【 C】 制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南 /規(guī)范。 有制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南 /規(guī)范的相關(guān)制度、批準(zhǔn)與試行的程序 ,并執(zhí)行。 查閱醫(yī)院是否有增補(bǔ)與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南/規(guī)范的審批程度與流程 【 B】符合 39。C39。,并 【 12】醫(yī)務(wù)處； ,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源 ,及時(shí)更新臨床診療工作指南 /規(guī)范 ,保證其適用性和有效性。 根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展與循證醫(yī)學(xué)原則 ,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源 ,及時(shí)更新臨床診療工作指南 /規(guī)范 ,保證其適用性和有效性 /規(guī)范的制定和更新 ,貫徹執(zhí)行 ,有督導(dǎo)和檢查 ,保障更新質(zhì)量。 查看督導(dǎo)記錄 【 A】符合 39。B39。,并 16 各部門對(duì)制定與更新臨床診療工作指南 /規(guī)范提供信息支持服務(wù)。 實(shí)地訪視信息系統(tǒng)對(duì)制定與更新臨床診療工作指南 /規(guī)范提供的信息支持服務(wù) 4． 5． 5． 2 【 C】 用新制定與更新后的臨床診療工作的指南 /規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行。 作的指南 /規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)人員。 實(shí) 地 訪 視23 科室業(yè)務(wù) 培 訓(xùn) 計(jì)劃、簽到及記 錄 等 材料。 /規(guī)范是先培訓(xùn)、后執(zhí)行。 【 B】符合 39。C39。,并 南 /規(guī)范。 訪談 510相關(guān)人員對(duì)指南 /規(guī)范的 掌 握 情況。 理 ,針對(duì)落實(shí)中存在缺陷進(jìn)行指南 /規(guī)范再修改。 查閱職能部門對(duì)診療指南 /規(guī)范落實(shí)監(jiān)管與追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)成效。 17 【 A】符合 39。B39。,并 對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià) ,有持續(xù)改進(jìn)。 4． 5． 6為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。 4． 5． 6． 1 【 C】 18 醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求。 關(guān)制度和要求。 查閱醫(yī)院有患者出院指導(dǎo)與隨訪工作制度與要求，并落實(shí)。 向負(fù)責(zé)人了解建立出院病人完善的出院指導(dǎo)和隨訪與指導(dǎo)制度、流程，隨機(jī)抽查書面問(wèn)卷、召回、家訪、電話、網(wǎng)絡(luò)等隨訪 記錄，是否按流程不定期隨防。是否有統(tǒng)計(jì)分析，有負(fù)責(zé)人督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)措施。 19 、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù) ,包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。 電話隨訪 5位出院患者進(jìn)行調(diào)查。 訪與指導(dǎo)流程 ,并落實(shí)。 查閱患者出院指導(dǎo)與隨訪工作制度中，是否包括住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程。 建議方案。 電話調(diào)查 5位到社區(qū)醫(yī)院的患者，詢問(wèn)社區(qū)醫(yī)師是否提供治療建議方案。 【 B】符合 39。C39。,并 ,保證患者診療連續(xù)性。 查隨訪工作落實(shí)情況的資料。 落實(shí)情況有總結(jié)及評(píng)價(jià) ,有改進(jìn)措施。 查主管部門對(duì)出院指導(dǎo)及隨訪工作落實(shí)情況監(jiān)管記錄與持續(xù)改進(jìn)成效 【 A】符合 39。B39。,并 ,持續(xù)改進(jìn)有成效。 師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。 查閱隨訪記錄，了解，首次隨訪由治療患者的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。 20 4． 5． 6． 2 【 C】 對(duì)特定患者采用多種形式定期隨訪。 有對(duì)特定患者 (根據(jù)臨床 /科研需要 )定期隨訪制度 ,隨訪形式包括 :書面隨訪、電話隨訪、召回、家訪等 ,并有記錄。 現(xiàn)場(chǎng)查看書面隨訪、電話隨訪、召回、家訪等隨訪形式案例及記錄。 【 B】符合 39。C39。,并 定期對(duì)隨訪有效性進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估 ,對(duì)問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)意見。 隨 機(jī) 訪 視23 個(gè)科室，考查是否有隨訪記錄，及定期總結(jié)、分析，改進(jìn)有成效 個(gè)案追蹤：特定患 者（根據(jù) 臨床 /科研需要）定期隨訪，并有記
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