第四章第5節(jié)住院診療管理與持續(xù)改進-資料下載頁
2024-09-08 09:41本頁面
【導(dǎo)讀】4．5．1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護理人員按照制度、程序與病情評估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。查病情評估管理制度培訓(xùn)記錄。4．5．2根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指。標，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量；對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計劃或方案。門規(guī)定的其他重點病種。明確排除禁忌癥。明,征得患者同意并簽字認可。及時進行變更與調(diào)整。評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。價,有持續(xù)改進。床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范。查定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分析資料。在合理范圍內(nèi),符合相關(guān)規(guī)定。配制GMP規(guī)范要求。查閱醫(yī)院是否有腸道外營養(yǎng)療法分級管理制度。理有效,無濫用現(xiàn)象。
【正文】 (2)有提升醫(yī)院信息化建設(shè) ,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。 “臨床路徑”縮短患者平均住院日。 應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日的案例資料 【 B】符合 39。C39。,并 27 相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求 ,并落實各項措施。 訪談 1 名管理人員及 2名醫(yī)師對縮短平均住院日要求的知曉度 【 A】符合 39。B39。,并 平均住院日達到控制目標。 查閱近 3 年醫(yī)院平均住院日逐年縮短，在屬地名列前茅 4． 5． 7． 5 【 C】 對住院時間超過30 天的患者進行管理與評價。（★） 30 天的患者進行管理與評價有明確管理規(guī)定。 查閱醫(yī)院有對住院時間超過 30天的患者的管理規(guī)定，規(guī)定要求科室將住院時間超過 30天的患者，作為大查房重點，進行分析評價。 30 天的患者 ,作大 查房重點 ,有評價分析記錄。 。 主管部門對住院時間超過 30 天患者管理規(guī)定執(zhí)行情況，進行檢查、分析、反饋及整改，持續(xù)改進成效顯著 【 B】符合 39。C39。,并 主管部門履行監(jiān)管職責(zé) ,有定期監(jiān)管檢查 ,并有分析、反饋和改進措施。 【 A】符合 39。B39。,并 28 根據(jù)對超過 30天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質(zhì)量。 4． 5． 8對提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生 兒病室。 4． 5． 8． 1 【 C】 新生兒病室符合規(guī)范。 防控要求 ,做到潔污區(qū)域分開 ,功能流程合理。 實地訪視新生兒室，考查其建筑布局是否符合醫(yī)院感染防控要求，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。 救治的需要 ,符合相關(guān)規(guī)范 ,做到一床一患。 實地訪視新生兒，考查其病室床位數(shù)是否滿足患兒醫(yī)療救治的需要，符合相關(guān)規(guī)范，做到一床一患。 29 求 ,至少應(yīng)當(dāng)配備負壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護儀、吸氧 裝置、氧濃度監(jiān)護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備 ,配備吸氧濃度監(jiān)護儀和供新生兒使用的無創(chuàng)呼吸機。 實地訪視新生兒病室，考查其設(shè)備設(shè)施是否符合 相 關(guān) 要求，至少應(yīng)當(dāng)配備負壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微 量 血 糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備，配備吸氧濃度監(jiān)護 30 儀和供新生兒使用的無創(chuàng)呼吸機。 【 B】符合 39。C39。,并 新生兒病室設(shè)施、設(shè)備定期檢查保養(yǎng) ,保持性能良好。 查閱新生兒病室設(shè)施、設(shè)備定期檢查記錄與保養(yǎng)手冊。 【 A】符合 39。B39。,并 新生兒室建設(shè)與管理符合規(guī)范要求 ,滿足診療需要。 實地訪視新生兒室，考查其建設(shè)與管理是否符合 規(guī) 范 要求。 4． 5． 8． 2 【 C】 31 醫(yī)護人員配備符合要求，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 ∶ 1。 查閱醫(yī)院人事材料，醫(yī)護人員配備是否符合要求，人員梯隊結(jié)構(gòu)是否 合理。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0． 3∶ 1。 3 年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療負責(zé)人。 人力資源提供員工信息和資格證書。 ∶ 1。 查看人事部門記錄，護士排班表，判斷護：床比不低于 ： 1 務(wù)任職資格且有 2 年以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任護理負責(zé)人。 人力資源或護理部提供員工信息和資格證書 任制。 查驗護理責(zé)任制資料。 【 B】符合 39。C39。,并 人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 人力資源部們提供人員信息； 【 A】符合 39。B39。,并 有人員應(yīng)急調(diào)配機制 ,滿足臨床應(yīng)急需求。 人員應(yīng)急調(diào)配相關(guān)規(guī)定并進行現(xiàn)場測試。 4． 5． 8． 3 【 C】 32 新生兒室感染管理符合規(guī)范。 制度和工作規(guī)范。 查閱醫(yī)院文件，是否有新生兒室感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范。 則。 查閱醫(yī)院感 染管理工作流程。 實地訪視新生兒病室工作流程是否符合醫(yī)院感染 控 制 原則。 度、規(guī)范和流程 ,并落實。 訪談新生兒室醫(yī)務(wù)人員知曉上述制度規(guī)范和流程。 技術(shù)。 手衛(wèi)生設(shè)施是否符全要求 實地考察醫(yī)護人員的手衛(wèi)生和無菌操作技術(shù) 33 1 套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品 ,洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。 實地訪視每個房間，是否至少設(shè)置1 套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。 【 B】符合 39。C39。,并 主管部門履行監(jiān)管職責(zé) ,并有分析、反饋和整改措施。 查驗管理制度、監(jiān)管記錄、分析總結(jié)報告、改進措施。 【 A】符合 39。B39。,并 持續(xù)改進有效果。 醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。 持續(xù)改 進的實例
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