介入診療管理與持續(xù)改進-資料下載頁
2025-08-10 10:38本頁面
【正文】 部門和科室對制度落實情況定期檢查的記錄，對存在問題與缺陷有整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進有成效，環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定，無職業(yè)危害事件發(fā)生。持續(xù)改進有成效，環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定，無職業(yè)危害事件發(fā)生。4．21．6科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、技術操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4．21．6．1 有具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全?！荆谩?．由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量控制小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2．有保證醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的相關制度。 3．對相關人員有培訓與教育計劃，并落實。4．有質(zhì)量與安全管理計劃并組織實施。5． 科室相關人員熟悉相關制度和計劃。提供科室質(zhì)控小組名單；提供科室規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、操作常規(guī)；提供質(zhì)控小組工作職責、工作計劃和工作記錄。提供相關人員培訓與教育計劃及培訓記錄；現(xiàn)場檢查科室相關人員對相關制度和計劃的知曉率?！荆隆糠稀埃谩?，并1．科室定期召開質(zhì)量與安全專題會議，對存在的質(zhì)量與安全隱患進行分析、總結、反饋，提出改進意見。2．根據(jù)管理要求，對相應制度應及時更新和完善。3．主管部門對科室質(zhì)量管理情況有評價，指導科室開展質(zhì)量與安全管理。檢查科室定期召開質(zhì)量與安全專題會議，對存在的質(zhì)量與安全隱患進行分析、總結、反饋，提出改進意見等相關文字記錄；管理制度符合當前管理要求；主管部門對科室質(zhì)量管理情況的評價記錄。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進?？剖矣型暾馁|(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進；4．21．6．2 有質(zhì)量與安全指標，定期開展評價?！荆谩?．有質(zhì)量與安全指標。2．科室定期開展評價活動，有記錄。3．相關人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標要求。提供質(zhì)量與安全指標；檢查科室對質(zhì)量和安全指標定期開展評價活動的記錄；3．現(xiàn)場檢查相關人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標要求；【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．本科/室/組能夠開展全面質(zhì)量管理活動，定期統(tǒng)計與分析質(zhì)量與安全指標，評價有記錄。2．院科兩級對監(jiān)督檢查的結果有評價，有改進措施。檢查本科室對質(zhì)量和安全指標定期開展評價活動的記錄；檢查院科兩級對監(jiān)督檢查結果的評價記錄，有改進措施【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科室能運用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進有成效。2．主要技術安全指標達到：（1）無手術事故，無導管相關性感染暴發(fā)。（2）血管造影嚴重并發(fā)癥低于0．5%。（3）介入診療技術相關死亡率低于0．5%?？剖夷苓\用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進有成效；隨機抽查2個科室各20份病案，統(tǒng)計上述指標。9
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