介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)-資料下載頁
2025-08-10 10:38本頁面
【正文】 部門和科室對制度落實(shí)情況定期檢查的記錄，對存在問題與缺陷有整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)有成效，環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定，無職業(yè)危害事件發(fā)生。持續(xù)改進(jìn)有成效，環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定，無職業(yè)危害事件發(fā)生。4．21．6科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4．21．6．1 有具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。【Ｃ】1．由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2．有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。 3．對相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育計劃，并落實(shí)。4．有質(zhì)量與安全管理計劃并組織實(shí)施。5． 科室相關(guān)人員熟悉相關(guān)制度和計劃。提供科室質(zhì)控小組名單；提供科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)；提供質(zhì)控小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。提供相關(guān)人員培訓(xùn)與教育計劃及培訓(xùn)記錄；現(xiàn)場檢查科室相關(guān)人員對相關(guān)制度和計劃的知曉率?！荆隆糠稀埃谩?，并1．科室定期召開質(zhì)量與安全專題會議，對存在的質(zhì)量與安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見。2．根據(jù)管理要求，對相應(yīng)制度應(yīng)及時更新和完善。3．主管部門對科室質(zhì)量管理情況有評價，指導(dǎo)科室開展質(zhì)量與安全管理。檢查科室定期召開質(zhì)量與安全專題會議，對存在的質(zhì)量與安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見等相關(guān)文字記錄；管理制度符合當(dāng)前管理要求；主管部門對科室質(zhì)量管理情況的評價記錄。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)?？剖矣型暾馁|(zhì)量管理資料，體現(xiàn)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)；4．21．6．2 有質(zhì)量與安全指標(biāo)，定期開展評價?！荆谩?．有質(zhì)量與安全指標(biāo)。2．科室定期開展評價活動，有記錄。3．相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標(biāo)要求。提供質(zhì)量與安全指標(biāo)；檢查科室對質(zhì)量和安全指標(biāo)定期開展評價活動的記錄；3．現(xiàn)場檢查相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全指標(biāo)要求；【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．本科/室/組能夠開展全面質(zhì)量管理活動，定期統(tǒng)計與分析質(zhì)量與安全指標(biāo)，評價有記錄。2．院科兩級對監(jiān)督檢查的結(jié)果有評價，有改進(jìn)措施。檢查本科室對質(zhì)量和安全指標(biāo)定期開展評價活動的記錄；檢查院科兩級對監(jiān)督檢查結(jié)果的評價記錄，有改進(jìn)措施【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)有成效。2．主要技術(shù)安全指標(biāo)達(dá)到：（1）無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)。（2）血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥低于0．5%。（3）介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0．5%。科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)有成效；隨機(jī)抽查2個科室各20份病案，統(tǒng)計上述指標(biāo)。9
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