【正文】 查患者動脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。 手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人要及時查房。手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。 在術(shù)后適當(dāng)時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)方案。出院后應(yīng)根據(jù)患者情況制定個體化的治療和隨訪計劃。對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。介入護士術(shù)畢提前 15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及生命體征，由經(jīng)治醫(yī)師護士將患者送入病房體征變化等情況所有術(shù)后病人均應(yīng)轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護治療，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，特別是病情不穩(wěn)定者。醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 經(jīng)治醫(yī)師或護士與CCU醫(yī)生活護士床頭交接特殊治療等按國家規(guī)定執(zhí)行護士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》須及時、真實、客觀、詳細填寫。手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房。出院后制定隨訪治療方案。心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案 假性動脈瘤/動靜脈瘺 預(yù)防措施： 1）手術(shù)中嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細，進修或培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行穿刺。 2）術(shù)后壓迫止血應(yīng)充分，囑患者術(shù)肢制動68小時。 3）術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺處有無滲血、血腫、雜音等，如有可適當(dāng)調(diào)整壓迫止血器的壓迫力度及方位。 4）必要時拔鞘前行ACT監(jiān)測，少于170s是方可拔鞘。 處理預(yù)案： 1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應(yīng)考慮假性動脈瘤/動靜脈瘺可能。 2）如雜音不明顯，可調(diào)整壓迫止血器或用繃帶壓迫止血并適當(dāng)延長壓迫時間。 3）如經(jīng)上述處理雜音仍存在，可行下肢血管彩超檢查明確假性動脈瘤/動靜脈瘺，如為假性動脈瘤可在超聲下行假性動脈瘤凝血酶封堵術(shù)，如為動靜脈瘺且患者有明顯的下肢腫脹，可考慮外科修補治療。 血管迷走神經(jīng)反射 預(yù)防措施：1） 注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項及安全性，并能更好地配合治療及護理。2） 術(shù)后要進行心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者心率及心律、血壓變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3） 對于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應(yīng)根據(jù)患者情況及時補充液體量。4） 拔鞘時應(yīng)備好急救藥品，必要時鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當(dāng)，避免用力過度。處理預(yù)案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時應(yīng)實時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2）如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應(yīng)考慮血管迷走反射。3）術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4）護士立即給予快速靜脈補液擴容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5） 給藥的同時術(shù)者、護士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6） 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。 急性和亞急性血栓形成 預(yù)防措施：1） 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖ST段、T波的變化。心絞痛復(fù)發(fā)預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴(yán)密進行心電監(jiān)護，必要時行溶栓治療。2） 術(shù)后需合理地應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防血栓形成。必要時可通過檢查ACT指導(dǎo)抗栓治療。要勤巡視病房，詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，細心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常。3） 術(shù)中盡量避免支架貼壁不良，選擇大小合適的支架。處理預(yù)案：1） 如患者PCI術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛等癥狀，伴心電圖STT改變，應(yīng)考慮支架內(nèi)血栓形成。2） 診斷明確后可考慮給予急診PCI或靜脈溶栓治療。3） 如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時行IABP治療。 對比劑腎病 預(yù)防措施： 1）術(shù)前對患者進行對比劑腎病危險分層，發(fā)現(xiàn)高?；颊邞?yīng)采取積極預(yù)防措施。 2）對于高?；颊呖煽紤]應(yīng)用滲透壓較低的對比劑，并盡量控制對比劑用量。 3）對于高?；颊邞?yīng)用對比劑前后給予適當(dāng)水化（，保持尿量75125ml，根據(jù)心功能采取個體化的策略），術(shù)后囑患者多飲水。 4）術(shù)前避免使用腎毒性藥物，特別注意二甲雙胍、ACEI/ARB。 處理預(yù)案： 1）如術(shù)后患者出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等情況應(yīng)考慮對比劑腎病可能。 2）給予靜脈輸液水化，必要時可行CRRT治療。 肺栓塞 預(yù)防措施： 1）對有肺栓塞高危因素的病人，術(shù)前可給予適當(dāng)抗栓治療，特別是有下肢深靜脈血栓、缺血性腦卒中史的病人。 2）術(shù)中給予充分肝素抗凝防止血栓形成，術(shù)后給予適當(dāng)抗凝治療。 3）監(jiān)測ACT、凝血象等指標(biāo)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后抗栓藥物的使用。 4）術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠端向近端擠壓肌肉，促進靜脈血液回流。 5）術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時下肢熱敷，促進血液循環(huán)。 6）鼓勵患者盡早開始足趾主動活動，并多做深呼吸及咳嗽動作，每小時12~15次，以增加橫膈肌運動，減少胸腔壓力，促進血液循環(huán)。 7）盡可能早期離床活動， 逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌力鍛煉。8）要勤巡視病房，詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，細心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常，單側(cè)下肢是否明顯腫脹，測量雙側(cè)下肢周徑等。如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)異常腫脹，應(yīng)考慮下肢靜脈血栓形成，應(yīng)給予積極處理，防止肺栓塞發(fā)生。 處理預(yù)案： 根據(jù)醫(yī)院肺栓塞應(yīng)急預(yù)案處理。1 初診呼吸困難、胸痛、咯血，提示肺栓塞可能2評估與診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定是否為大面積或次大面積PE3 緊急處理A 快速控制臨床癥狀：給氧或機械通氣，嚴(yán)密監(jiān)測；血動力學(xué)支持；血管活性藥物B藥物治療：對癥治療藥物，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑B藥物治療抗凝藥物：低分子肝素或肝素溶栓治療：可考慮進行溶栓；對血壓和右室功能正常者不推薦溶栓4 治療評估是否存在溶栓禁忌？C 介入性治療肺動脈血栓摘除術(shù)經(jīng)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 靜脈濾器B長期藥物治療抗凝藥物：華法令B 藥物治療溶栓治療:尿激酶是次大面積PE是大面積PE有無 起搏器囊?guī)?nèi)血腫 預(yù)防措施： 1）術(shù)中盡量避免多次穿刺鎖骨下靜脈，術(shù)中充分止血，可用電凝刀止血，外鞘不宜過大，術(shù)中滲血較多時可考慮留置引流條。 2）服用抗凝藥物的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)停用抗栓藥物（華法林術(shù)前34天，低分子肝素術(shù)前12小時停用，阿司匹林術(shù)前7天）。 3）術(shù)后給予沙袋壓迫止血，囑患者術(shù)肢體相對制動，避免用力，嚴(yán)密監(jiān)測傷口敷料是否有出血、血腫、明顯疼痛、傷口周圍張力大小等。 處理預(yù)案：1）術(shù)后出血緩慢者予以加壓包扎壓迫止血；2）出血量少，可自行吸收；出血量大，囊?guī)埩^大時可在無菌操作下注射器穿刺抽吸積血；3）出血速度快。如懷疑存在動脈性出血時及囊袋的張力較高時應(yīng)考慮重新拆開囊袋徹底止血并引流；4）積極予以抗生素預(yù)防感染。 起搏器囊?guī)Ц腥? 預(yù)防措施：1）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，保障手術(shù)室清潔。2）術(shù)前充分準(zhǔn)備，如條件允許術(shù)前一天應(yīng)囑患者洗澡，并由醫(yī)護人員對手術(shù)野周圍進行消毒，必要時用無菌紗布掩蓋。3）對于擇期手術(shù)病人如同時合并其他影響患者抗感染能力，可考慮待其合并癥好轉(zhuǎn)后再行起搏器置入。4）起搏器手術(shù)盡量安排為當(dāng)天該手術(shù)間的第一臺。5）術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，特別是對于合并糖尿病、衰弱、免疫功能低下的病人。處理預(yù)案：1） 一旦確定感染或起搏器外露。首先及時選用敏感抗生素控制囊袋周圍軟組織感染．避免感染擴散引起大面積蜂窩組織炎，同時有效消除血循環(huán)中的病原體，避免誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；其次，在囊袋局部處理上，盡可能殺死囊袋內(nèi)殘留細菌。2） 保守治療僅適用于皮膚或淺層囊袋感染，必要時還應(yīng)該包括對囊袋徹底清創(chuàng)，擴大、抗生素沖洗、無張力完全地縫合囊袋。3） 對于感染局限于起搏器系統(tǒng)局部和體弱不適合行大創(chuàng)傷外科手術(shù)治療的患者需部分或完全取出起搏器系統(tǒng)。５６