【正文】 成功的患者介紹親身體會(huì)等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項(xiàng)及安全性，并能更好地配合治療及護(hù)理。心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案 假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺 預(yù)防措施： 1）手術(shù)中嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細(xì)，進(jìn)修或培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但CCU應(yīng)首先滿足急危重病人需要。 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。如若周圍較大范圍停水，可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào)，保證必要的醫(yī)療用水。 【應(yīng)急程序】查找原因 → 啟用蓄電池維持 → 嚴(yán)密觀察病情 → 關(guān)閉各種儀器 → 來電后重新調(diào)整各參數(shù) → 記錄停電過程及患者情況并上報(bào) → 蓄電池充電備用停水的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）有預(yù)備的停水【應(yīng)急預(yù)案】接到停水通知后，詳細(xì)了解停水范圍、時(shí)間、原因，做好詳細(xì)解釋，取得理解和配合。如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。 心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。檢驗(yàn)科及輸血科（1）、負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明的，HIV檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)立即通報(bào)院感科，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)保健科并送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好檢查結(jié)果的通報(bào)。（6）、負(fù)責(zé)組織HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 (六) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后檢測(cè)患者生命體征，注意患者壓塞癥狀緩解情況，床旁備心包穿刺包。 透視表現(xiàn)：1）心臟外緣搏動(dòng)消失；在后前位透視心影內(nèi)、心外緣和積液之間有時(shí)可出現(xiàn)“半透光帶”；心膈角變鈍，心影擴(kuò)大、飽滿，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證實(shí)彌漫在心包腔內(nèi)；積液量大于250ml，心影呈燒瓶樣。 術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。,與患者家屬溝通患者目前情況及治療方案，取得患者家屬理解。病因：高凝狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血；冠脈持續(xù)強(qiáng)直性痙攣；活瓣效應(yīng)；脫落斑塊阻塞；巨大全程夾層；氣栓、血栓；大量微血栓阻塞微循環(huán)；彌漫性血管機(jī)化。⑤.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2～4周內(nèi)可吸收。 如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮大于30%，并伴有紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸，應(yīng)立即予以穿刺抽氣?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 介入手術(shù)中，特別是行左鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)照相應(yīng)操作規(guī)范，小心謹(jǐn)慎，避免動(dòng)作粗暴。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時(shí)可5～10 min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h。導(dǎo)管在使用前應(yīng)用肝素鹽水沖洗，使其管腔內(nèi)充滿鹽水。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。⑤ 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。5 手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄，觀察尿量。（6）通知家屬。必要時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或院值班進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。3. 防止意外傷害的對(duì)策。5. 夜間值班人員務(wù)必在接到急診手術(shù)通知時(shí)30分鐘內(nèi)到達(dá)心導(dǎo)管室，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。3．做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。由急救部負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救。，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。在緊急處理后盡快完成搶救記錄等資料。3．對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救，并第一時(shí)間通知急救部；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。3. 護(hù)士長(zhǎng)接到急診手術(shù)通知時(shí)，立即通知技術(shù)人員準(zhǔn)備放射設(shè)備，介入護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)急預(yù)案遵循以病人為中心，安全為原則。術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后應(yīng)及時(shí)立起床檔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴在患者身旁，途中避免顛簸床檔滑脫，防止鞘管的滑脫，引起大動(dòng)脈或靜脈的出血。（2） 立即測(cè)量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。 對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1 做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對(duì)比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑，積極處理過敏反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵?。?搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。治療：少量空氣栓塞可以自然排出，不必特殊處理。(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。術(shù)者暫停穿刺，應(yīng)立即行胸部透視檢查，明確是否有氣胸、氣胸的嚴(yán)重程度。如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮小于30%，且患者無明顯的缺氧的癥狀，經(jīng)簡(jiǎn)單的處理后，可視情況考慮是否改換入路繼續(xù)手術(shù)。定義：冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈閉塞已減輕或消除后，缺血心肌的微循環(huán)血流仍不能完全恢復(fù)正常，冠狀動(dòng)脈血流速度分級(jí)TIMI 0級(jí)，是微循環(huán)功能障礙的一種表現(xiàn)。術(shù)前術(shù)中預(yù)防：術(shù)前術(shù)中充分抗血小板、抗凝治療；認(rèn)真分析CAG影像學(xué)資料，辨識(shí)斑塊特點(diǎn)；適當(dāng)延長(zhǎng)球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)間30秒；球囊一次盡量完全覆蓋病變；減少球囊擴(kuò)張次數(shù)，最小有效壓擴(kuò)張?jiān)瓌t；支架匹配原則：1 ：～；支架完全覆蓋病變、充分貼壁原則。及時(shí)處理這些項(xiàng)目的異常。 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。同時(shí)請(qǐng)超聲科會(huì)診.，給予持續(xù)球囊充盈壓迫（用與血管直徑相當(dāng)?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以26 atm充盈至少10分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)充盈壓迫時(shí)間）。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。3．在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（二）各部門職責(zé)：醫(yī)院感染管理科（1）、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的預(yù)防接種和治療。各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）（1）、做好本科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。疑似HIV職業(yè)暴露者，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。輸血科、檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)院感處審核，交財(cái)務(wù)處作經(jīng)濟(jì)核算。將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。 （3）儲(chǔ)備好醫(yī)務(wù)人員生活用水和必須的醫(yī)療用水(如消毒液的用水)。 當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。 1關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工班人員操作)。 手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 4）必要時(shí)拔鞘前行ACT監(jiān)測(cè)，少于170s是方可拔鞘。4） 拔鞘時(shí)應(yīng)備好急救藥品，必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當(dāng)，避免用力過度。心絞痛復(fù)發(fā)預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。3） 如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時(shí)行IABP治療。 2）術(shù)中給予充分肝素抗凝防止血栓形成，術(shù)后給予適當(dāng)抗凝治療。 處理預(yù)案： 根據(jù)醫(yī)院肺栓塞應(yīng)急預(yù)案處理。3）對(duì)于擇期手術(shù)病人如同時(shí)合并其他影響患者抗感染能力，可考慮待其合并癥好轉(zhuǎn)后再行起