【正文】 首先及時選用敏感抗生素控制囊袋周圍軟組織感染．避免感染擴散引起大面積蜂窩組織炎，同時有效消除血循環(huán)中的病原體，避免誘發(fā)感染性心內膜炎；其次，在囊袋局部處理上，盡可能殺死囊袋內殘留細菌。 處理預案：1）術后出血緩慢者予以加壓包扎壓迫止血；2）出血量少，可自行吸收；出血量大，囊?guī)埩^大時可在無菌操作下注射器穿刺抽吸積血；3）出血速度快。 6）鼓勵患者盡早開始足趾主動活動，并多做深呼吸及咳嗽動作，每小時12~15次，以增加橫膈肌運動，減少胸腔壓力，促進血液循環(huán)。 4）術前避免使用腎毒性藥物，特別注意二甲雙胍、ACEI/ARB。要勤巡視病房，詢問患者的術側肢體有無麻木，細心觀察患者穿刺術側肢體顏色、溫度，仔細觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常。4）護士立即給予快速靜脈補液擴容（視患者年齡、心功能情況而定），并準備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。 血管迷走神經反射 預防措施：1） 注重術前術后的健康教育及心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒。出院后制定隨訪治療方案。出院后應根據(jù)患者情況制定個體化的治療和隨訪計劃。 原則上所有術后病人應先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房，特別是較大手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定、術前評估合并臟器功能不全病人或術后并發(fā)癥的高危人群。 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。了解停水原因后，如若僅是部分范圍內的停水可以向未停水病區(qū)請求支援，指導生活護理員到相應的病區(qū)取水。儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責， 定期檢查，以保持應急使用。銳器損傷處理方法及報告流程乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程丙肝職業(yè)暴露處理方法及報告流程梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程HIV職業(yè)暴露處理方法及報告流程手術中突然停電的應急預案及程序【應急預案】在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。保護性措施：醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1．立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；2．用流動水沖洗2～3分鐘；3．用75％％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；4．24小時內（盡早）留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。三、職業(yè)暴露的防護原則：醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。（2）、定期檢查藥品有無過期、變質；（3）、專管人員定期對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時間內使用。（5）、負責HIV職業(yè)暴露后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作。準確、及時書寫記錄，認真交班。 當患者突然摔倒時，醫(yī)護人員立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況。 (五) 及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。 ，取得患者家屬理解。2 心包填塞診斷： 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、冷汗、血壓明顯降低、雖經快速補液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進行性下降等。 如患者在壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應考慮血管迷走反射。，加速血栓或栓塞物清除。 TIMI Ⅲ級：遠端血管充盈和消除完全、迅速。 ④保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。 觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。，及時準確地記錄搶救過程。急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序【風險預案】(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。應嚴格遵守操作規(guī)程，動作輕柔，操作者連接導管系統(tǒng)時應嚴格排氣，避免操作中經?；爻樵煊皠瑫r刻保持連接系統(tǒng)密閉。喉頭或支氣管痙攣者，℅，；靜脈滴注氫化可的松100400mg或肌注地塞米松510mg,以抑制機體的過敏反應；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見回升者，需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。④ 呼吸困難、。4 推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發(fā)生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。（5）醫(yī)護人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。并聯(lián)系相關科室進行急會診。病房或CCU護士和病房醫(yī)生共同前往心導管室接回患者，介入護士須和病房護士認真交接患者的手術情況、生命體征和術后的觀察要點。必要時轉入上級醫(yī)院治療。2．如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細說明死亡原因。院內緊急意外事件應急預案一、保護現(xiàn)場，及時報告1．院內遇有意外事件，應立即通知急救部值班人員。，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應，應用貴重或自費藥品前，應告知家屬。二、要求1．中心ICU、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時向主管部門及院領導匯報；及時會診或進行各項檢查，做到快速有效，協(xié)調有序。并向患者家屬詳細告知病情、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。4．對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。4. 如果沒有空閑的導管室，且不能在規(guī)定的時間窗內結束手術，應首先考慮其他的替代治療方法。1. 與病區(qū)交接流程規(guī)范、嚴謹。注意輸液管道的通暢，途中嚴密觀察患者的病情。監(jiān)測心率，血壓，神志情況。2 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。①首先靜脈注射地塞米松5～10mg，%～1mg，必要時15min后重復一次。①　平臥、保暖、氧氣吸入。冠脈手術中發(fā)生空氣栓塞的應急預案微量氣栓：僅微量的氣泡進人，無臨床癥狀；少量氣栓：相當于約lml 的空氣進入，可引起輕微的心肌缺血癥狀，表現(xiàn)為心電圖ST 段的抬高或心率的變化；中量氣栓：大約2～3ml的氣泡進人，通常引起嚴重的臨床癥狀；大量氣栓：相當于約3～5m]的空氣進人，有極嚴重的臨床表現(xiàn)。大量空氣栓塞可造成冠狀動脈大分支阻塞，應立即予以高流量氧氣吸入，維持呼吸可以立即將造影導管或血栓抽吸導管置入冠脈內，使用2050毫升注射器強力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。發(fā)生氣胸時立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人：① .臥床休息，保持室內清新。國際通用冠脈血流速度分級方法：TIMI 0級：閉塞血管遠端無血流。術中使用血管遠端保護裝置、血管近端阻塞裝置、斑塊旋切抽吸裝置。術后治療：維持正常血壓，保證足夠冠脈灌注壓；強化三聯(lián)抗血小板藥用藥：阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班/西洛他唑；抗凝達標：ACT 300～400 s；延長抗凝時間：7～14日；改善心肌收縮力。 待患者病情平穩(wěn)后，再視情況決定是否繼續(xù)手術或相應操作。如持續(xù)球囊擴張后仍有對比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚精蛋白中和100U肝素計算）。 (二) 其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品(負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。 (八) 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。（2）、定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作，落實HIV職業(yè)暴露后預防治療及隨訪工作。（2）、負責本科工作人員職業(yè)暴露預防