【正文】 首先及時(shí)選用敏感抗生素控制囊袋周?chē)浗M織感染．避免感染擴(kuò)散引起大面積蜂窩組織炎，同時(shí)有效消除血循環(huán)中的病原體，避免誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；其次，在囊袋局部處理上，盡可能殺死囊袋內(nèi)殘留細(xì)菌。 處理預(yù)案：1）術(shù)后出血緩慢者予以加壓包扎壓迫止血；2）出血量少，可自行吸收；出血量大，囊?guī)埩^大時(shí)可在無(wú)菌操作下注射器穿刺抽吸積血；3）出血速度快。 6）鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始足趾主動(dòng)活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，每小時(shí)12~15次，以增加橫膈肌運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。 4）術(shù)前避免使用腎毒性藥物，特別注意二甲雙胍、ACEI/ARB。要勤巡視病房，詢(xún)問(wèn)患者的術(shù)側(cè)肢體有無(wú)麻木，細(xì)心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細(xì)觀察對(duì)比雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。4）護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時(shí)可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。 血管迷走神經(jīng)反射 預(yù)防措施：1） 注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒。出院后制定隨訪治療方案。出院后應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的治療和隨訪計(jì)劃。 原則上所有術(shù)后病人應(yīng)先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房，特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人或術(shù)后并發(fā)癥的高危人群。 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。了解停水原因后，如若僅是部分范圍內(nèi)的停水可以向未停水病區(qū)請(qǐng)求支援，指導(dǎo)生活護(hù)理員到相應(yīng)的病區(qū)取水。儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用。銳器損傷處理方法及報(bào)告流程乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程丙肝職業(yè)暴露處理方法及報(bào)告流程梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程HIV職業(yè)暴露處理方法及報(bào)告流程手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。保護(hù)性措施：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1．立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出；2．用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；3．用75％％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；4．24小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。三、職業(yè)暴露的防護(hù)原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（2）、定期檢查藥品有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；（3）、專(zhuān)管人員定期對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。（5）、負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢(xún)等工作。準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄，認(rèn)真交班。 當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況。 (五) 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。 ，取得患者家屬理解。2 心包填塞診斷： 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補(bǔ)液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進(jìn)行性下降等。 如患者在壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時(shí)應(yīng)考慮血管迷走反射。，加速血栓或栓塞物清除。 TIMI Ⅲ級(jí)：遠(yuǎn)端血管充盈和消除完全、迅速。 ④保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。 觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，操作者連接導(dǎo)管系統(tǒng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格排氣，避免操作中經(jīng)?；爻樵煊皠?，時(shí)刻保持連接系統(tǒng)密閉。喉頭或支氣管痙攣者，℅，；靜脈滴注氫化可的松100400mg或肌注地塞米松510mg,以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不見(jiàn)回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開(kāi)，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。④ 呼吸困難、。4 推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。（5）醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行急會(huì)診。病房或CCU護(hù)士和病房醫(yī)生共同前往心導(dǎo)管室接回患者，介入護(hù)士須和病房護(hù)士認(rèn)真交接患者的手術(shù)情況、生命體征和術(shù)后的觀察要點(diǎn)。必要時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。2．如死者是來(lái)院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說(shuō)明死亡原因。院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)報(bào)告1．院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急救部值班人員。，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。二、要求1．中心ICU、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。4．對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無(wú)關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書(shū)等證據(jù)材料。4. 如果沒(méi)有空閑的導(dǎo)管室，且不能在規(guī)定的時(shí)間窗內(nèi)結(jié)束手術(shù)，應(yīng)首先考慮其他的替代治療方法。1. 與病區(qū)交接流程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。注意輸液管道的通暢，途中嚴(yán)密觀察患者的病情。監(jiān)測(cè)心率，血壓，神志情況。2 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物或其他過(guò)敏史，特別是藥物和對(duì)比劑過(guò)敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú)高危因素。①首先靜脈注射地塞米松5～10mg，%～1mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。①　平臥、保暖、氧氣吸入。冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案微量氣栓：僅微量的氣泡進(jìn)人，無(wú)臨床癥狀；少量氣栓：相當(dāng)于約lml 的空氣進(jìn)入，可引起輕微的心肌缺血癥狀，表現(xiàn)為心電圖ST 段的抬高或心率的變化；中量氣栓：大約2～3ml的氣泡進(jìn)人，通常引起嚴(yán)重的臨床癥狀；大量氣栓：相當(dāng)于約3～5m]的空氣進(jìn)人，有極嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。大量空氣栓塞可造成冠狀動(dòng)脈大分支阻塞，應(yīng)立即予以高流量氧氣吸入，維持呼吸可以立即將造影導(dǎo)管或血栓抽吸導(dǎo)管置入冠脈內(nèi)，使用2050毫升注射器強(qiáng)力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。發(fā)生氣胸時(shí)立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：① .臥床休息，保持室內(nèi)清新。國(guó)際通用冠脈血流速度分級(jí)方法：TIMI 0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流。術(shù)中使用血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、血管近端阻塞裝置、斑塊旋切抽吸裝置。術(shù)后治療：維持正常血壓，保證足夠冠脈灌注壓；強(qiáng)化三聯(lián)抗血小板藥用藥：阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班/西洛他唑；抗凝達(dá)標(biāo)：ACT 300～400 s；延長(zhǎng)抗凝時(shí)間：7～14日；改善心肌收縮力。 待患者病情平穩(wěn)后，再視情況決定是否繼續(xù)手術(shù)或相應(yīng)操作。如持續(xù)球囊擴(kuò)張后仍有對(duì)比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚(yú)精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚(yú)精蛋白中和100U肝素計(jì)算）。 (二) 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。 (八) 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況。對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。（2）、定期對(duì)各部門(mén)職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開(kāi)展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作，落實(shí)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防治療及隨訪工作。（2）、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防