【文章內容簡介】 穿刺點選擇不當，刺破心房壁。2 心包填塞診斷： 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進行性下降等。 透視表現(xiàn)：1）心臟外緣搏動消失；在后前位透視心影內、心外緣和積液之間有時可出現(xiàn)“半透光帶”；心膈角變鈍，心影擴大、飽滿，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證實彌漫在心包腔內；積液量大于250ml，心影呈燒瓶樣。 超聲心動圖：心包內可見液性暗區(qū)。緊急處理: ，對血流動力學不穩(wěn)定者立即給予補液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導下行心包穿刺，必要時心包內置入引流管。同時請超聲科會診.，給予持續(xù)球囊充盈壓迫（用與血管直徑相當?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以26 atm充盈至少10分鐘，必要時可延長充盈壓迫時間）。如持續(xù)球囊擴張后仍有對比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚精蛋白中和100U肝素計算）。對于較大的游離冠脈穿孔，在球囊擴張、糾正抗凝無效的情況下，置入覆膜支架。、經(jīng)內科保守治療無法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時通知心胸外科、麻醉科、手術室行急診手術治療。 ，取得患者家屬理解。術后監(jiān)護：術后檢測患者生命體征，注意患者壓塞癥狀緩解情況，床旁備心包穿刺包。手術患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序【應急預案】 (1) 手術患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時：手術患者處于仰臥位，頭偏向一側，手術醫(yī)生按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。 (二) 其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品(負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。 (三) 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 (四) 給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五) 及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。 (六) 護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。 (七) 患者病情好轉，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1．清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2．安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。3．在搶救結束后6 h內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 (八) 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。【應急程序】立即開始搶救 → 取出異物 → 保持呼吸道通暢 → 監(jiān)測生命體征 → 患者出現(xiàn)神志不清、心跳呼吸驟停時立即行心肺復蘇 → 密切觀察患者病情變化及時處理 → 做好患者的心理護理 → 記錄患者生命體征及搶救過程 → 了解誤吸原因、制定預防措施患者住心導管室出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序【應急預案】檢查心導管室設施，杜絕不安全隱患。安全標識擺放醒目。 當患者突然摔倒時，醫(yī)護人員立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行x光片檢查及其他治療。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，通知醫(yī)生，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。準確、及時書寫記錄，認真交班。向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識?！緫背绦颉炕颊咄蝗凰さ?→ 檢查患者摔傷情況 → 立即通知醫(yī)生 → 將患者抬至病床進行必要檢查 → 嚴密觀察生命體征及病情變化→ 對癥處理 → 加強巡視 → 觀察效果 → 準確、及時書寫記錄 → 認真交接班 → 加強健康宣教醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案為確保醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《勞動法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》等相關要求，制訂我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機構及職責：（一）職業(yè)暴露應急領導小組：（二）各部門職責：醫(yī)院感染管理科（1）、負責組織全院醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識的培訓。（2）、定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。（3）、建立醫(yī)務人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預防用藥記錄。（4）、定期對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結、分析原因，提出有效的預防措施，并將有關情況上報分管院領導及疾病預防控制中心。（5）、負責HIV職業(yè)暴露后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作。（6）、負責組織HIV職業(yè)暴露危險因素評估，確定是否需要預防用藥、跟蹤檢測和預防治療。（7）、建議并協(xié)助配備適宜的個人防護用品及安全工具，做好防護工作。預防保健科做好職業(yè)暴露后的相關檢測及預防用藥記錄。負責醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的預防接種和治療。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作，落實HIV職業(yè)暴露后預防治療及隨訪工作。護理部負責檢查、落實臨床護理人員有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護措施的指導工作。藥劑科（1）、提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關的針對性預防治療藥物，設專人負責管理。（2）、定期檢查藥品有無過期、變質；（3）、專管人員定期對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時間內使用。檢驗科及輸血科（1）、負責艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，HIV檢測應在2小時內出結果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結果應立即通報院感科，陽性標本應盡快報保健科并送市疾病預防控制中心確認，根據(jù)相關規(guī)定做好檢查結果的通報。（2）、在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后2448小時內，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關檢測，并及時將檢測結果通報院感科相關人員，由保健科負責進行血液追蹤檢測工作。設備處負責臨床科室有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備。各臨床科室感染管理小組負責人（科主任、護士長）（1）、做好本科醫(yī)務人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。（2）、負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術。（3）、指導、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。立即電話報告院感科，及時組織進行職業(yè)暴露風險評估，做好相應的防控工作。三、職業(yè)暴露的防護原則：醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防