對比劑在介入診療中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-14 22:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)生不良反應(yīng)的原因 對比劑反應(yīng)有兩種，一種是與劑量無關(guān)的 特異質(zhì)反應(yīng) ，較少見；另一種是與劑量有關(guān)的，隨對比劑的濃度和劑量的增加而增加的 物理 化學(xué)反應(yīng) ，較多見 特異質(zhì)反應(yīng) 大量的研究表明，對比劑反應(yīng)中的蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬特異質(zhì)反應(yīng)，注射 1～ 2ml即可發(fā)生反應(yīng)，甚至死亡。其發(fā)生的確切機制現(xiàn)仍未清楚，目前研究表明與下列因素有關(guān)： （ 1） 細(xì)胞釋放介質(zhì) 體內(nèi)、外研究均表明，無論屬離子型還是非離子型對比劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。對比劑反應(yīng) 3周后與反應(yīng)后即刻所測得的患者肥大細(xì)胞中組胺含量相比平均增加 125％，而無對比劑反應(yīng)者則前后組胺含量無明顯變化。通過測定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有對比劑反應(yīng)患者組胺的含量明顯高于無對比劑反應(yīng)者。 （ 2） 抗原抗體反應(yīng) 對比劑本身是一種半抗原，其分子中的某些基團能與血清中的蛋白結(jié)合成為完整抗原。將反應(yīng)組及對照組分別加入對比劑進行培養(yǎng)，并測定培養(yǎng)前后血清中的 IgE，發(fā)現(xiàn) 50％反應(yīng)組培養(yǎng)后 IgE下降，而對照組則無下降。將泛影酸與載體蛋白連接后免疫兔，可產(chǎn)生抗對比劑的抗體，并在抗原 抗體復(fù)合物中能測到碘。這些均證實對比劑反應(yīng)中有部分抗原 抗體反應(yīng)。 （ 3） 激肽和補體系統(tǒng)的激活 研究表明對比劑尤其是離子型高滲對比劑可導(dǎo)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能改變，并可導(dǎo)致組胺、5羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。這些介質(zhì)的釋放與 C1酯酶抑制素降低有關(guān)， C1酯酶抑制素有調(diào)節(jié)機體的凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能，在有對比劑反應(yīng)者其濃度明顯低于無反應(yīng)者，嚴(yán)重反應(yīng)者其血清濃度極低，使用大劑量類固醇可提高其濃度。 （ 4） 膽堿能作用 Lasser等早在 60年代就發(fā)現(xiàn)對比劑能通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能作用，以后的研究進一步證實了這一點。用碘他拉酸（異泛影酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇 4種對比劑進行不同碘濃度時的紅細(xì)胞乙酰膽堿酶活性抑制試驗、結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩者具有乙酰膽堿酯酶抑制能力，因此認(rèn)為這主要是碘本身在起作用。 與劑量有關(guān)反應(yīng) 隨對比劑的濃度和劑量增加而增加的物理化學(xué)反應(yīng)，較多見 物理 化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與所用對比劑的量有關(guān)，對比劑反應(yīng)中常見的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關(guān)因素如下 （ 1）滲透壓 滲透壓大小由溶液中溶解的顆粒數(shù)目多少而定，與顆粒大小無關(guān)。離子型對比劑的滲透壓在 1346mmol/L～1689mmol/L。非離子型單體對比劑的滲透壓 290mmol/L ～ 800mmol/L，二聚體對比劑的滲透壓為 270mmol/L ～ 320mmol/L，人血漿的滲透壓為 300mmol/L 對比劑的滲透壓 0 500 1000 1500 2022 2500 滲透壓 (mOsm/kg水) + * * * ? ? ? ? ? ? ? 滲透壓影響 細(xì)胞損害與水份轉(zhuǎn)移 H2O 2 H2O 高滲對比劑 H2O 1 H2O H2O 3 2 H2O 血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞： 不同滲透壓對比劑中的表現(xiàn) Nash et. . J. Hematology 。 2022 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nyed Amersham 紅細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 等滲對比劑 (290mOsm/kg H2O) 生理鹽水 (與血漿等滲 ) 高滲對比劑 (2022mOsm/kg H2O) 低滲對比劑 (844mOsm/kg H2O) 由于目前常用的對比劑滲透壓均明顯超過血液，是其 2～ 5倍，故很容易造成以下幾種損害 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞和血 腦屏障損害 ? 細(xì)胞
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