對(duì)比劑在介入診療中的應(yīng)用(文件)
【正文】 20世紀(jì) 4050年代，為了提高對(duì)比劑的安全性，發(fā)明了離子對(duì)比劑泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等，這是現(xiàn)代對(duì)比劑發(fā)展的 第一個(gè)突破性進(jìn)展。國內(nèi)大宗病例報(bào)道：不良反應(yīng)的 總發(fā)生率為 5％左右 ，其中輕度反應(yīng)～ ％，中度反應(yīng)為 ～ %，重度反應(yīng)為 ～ %，死亡率為 ～ %，總得來說，離子型對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率是非離子型對(duì)比劑 4～ 6倍。 重度反應(yīng) 循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，口唇紫紺，意識(shí)模糊，知覺喪失甚至心跳驟停，呼吸系統(tǒng)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難，氣喘，若并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰，血管神經(jīng)性水腫，面部、口腔、皮膚出現(xiàn)水腫，皮下及黏膜有出血等。其發(fā)生的確切機(jī)制現(xiàn)仍未清楚，目前研究表明與下列因素有關(guān)： （ 1） 細(xì)胞釋放介質(zhì) 體內(nèi)、外研究均表明，無論屬離子型還是非離子型對(duì)比劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。將反應(yīng)組及對(duì)照組分別加入對(duì)比劑進(jìn)行培養(yǎng)，并測(cè)定培養(yǎng)前后血清中的 IgE，發(fā)現(xiàn) 50％反應(yīng)組培養(yǎng)后 IgE下降，而對(duì)照組則無下降。這些介質(zhì)的釋放與 C1酯酶抑制素降低有關(guān)， C1酯酶抑制素有調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的功能，在有對(duì)比劑反應(yīng)者其濃度明顯低于無反應(yīng)者，嚴(yán)重反應(yīng)者其血清濃度極低，使用大劑量類固醇可提高其濃度。離子型對(duì)比劑的滲透壓在 1346mmol/L～1689mmol/L。 CIN在造影人群中的發(fā)生率為 16%，在高危人群中的發(fā)生率可達(dá) 3070% CIN近些年有增加趨勢(shì) ? 檢查的發(fā)展趨勢(shì)是：時(shí)間更長、操作更復(fù)雜、用更多劑量的對(duì)比劑 ? 高?；颊咴絹碓蕉? ? 應(yīng)用不斷增多 ? 高齡患者越來越多 ? 糖尿病的患病率不斷增高 ? 發(fā)生并發(fā)癥的可能性越來越大 發(fā)生急性 CIN的潛在危險(xiǎn)因素 ?有慢性腎衰竭的基礎(chǔ) ?糖尿病 ?容量不足 ?充血性心衰 ?造影劑的滲透壓 ?造影劑的劑量 ?紅細(xì)胞壓積低 CIN的短期危害 非急診患者：院內(nèi)死亡率為 20% 急性心肌梗死及原有腎功能不全的患者：院內(nèi)死亡率高達(dá) 66% Bartholomew BA et al. Am J Cardia 1200/4。非離子型二聚體對(duì)比劑卻具有更高的水溶性。 （ 4）粘稠度 粘稠度高的對(duì)比劑與血液的混合物可使血流減慢，容易堵塞微小血管，造成或加重微循環(huán)障礙，但對(duì)提高造影顯影的清晰度卻有利。 四、對(duì)比劑副反應(yīng) 的治療與預(yù)防 預(yù)防措施 造影前應(yīng)詢問有無過敏史，并做碘制劑的過敏試驗(yàn) 有癲癇病史者，心、肺功能及肝、腎功能不全者，腦血管疾病及老年人，水電解質(zhì)平衡紊亂等應(yīng)做相應(yīng)的處理或充分準(zhǔn)備。 熟練掌握各種造影操作技術(shù)和注射方式，盡量減少對(duì)比劑用量。 McCullough et al. 1997。 預(yù)防對(duì)比劑腎病的 “ 八字方針” 對(duì)比劑副反應(yīng)的急救 （ 1）平臥位，吸氧、保溫，就地?fù)尵确置氡貭?zhēng)； （ 2）立即停止注射對(duì)比劑； （ 3）靜脈注射 50%葡萄糖 80～ 100ml加氟美松 5mg，同時(shí)肌注 %腎上腺素 ； （ 4） 10%葡萄糖 500m1加氫化可地松 200mg靜滴，肌注異丙嗪 50mg； （ 5）有紫紺、血壓不上升時(shí)，可加用升壓藥，如腎上腺素 針刺：人中、十宣、涌泉等穴，直至脫險(xiǎn)為止； （ 6）如癥狀加重，除繼續(xù)重復(fù)用上述藥外，可用 25%尼克剎米 1～ 3ml和苯甲酸鈉咖啡因 ，交替肌肉注射； （ 7）心臟停止跳動(dòng)時(shí)，做體外心臟按摩，心臟注射三聯(lián)針； （ 8）嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征，認(rèn)真記錄。 THANK YOU ! 。 （ 2）喉頭支氣管痙攣 1）腎上腺素 ～ ，皮下或肌肉注射； 2）地塞米松 10～ 20mg，靜脈注射； 3）氨茶堿 ～ 葡萄
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