【正文】 知識的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。勞務(wù)工勤人員發(fā)生職業(yè)暴露由科室護(hù)士長協(xié)助其局部處理，并填表上報院感科、總務(wù)處，由總務(wù)處牽頭評估后交由預(yù)防保健科治療處理。六、說明：本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。供應(yīng)室等應(yīng)在有水時盡量準(zhǔn)備好足夠的無菌物品。 值班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。 1發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準(zhǔn)確方位。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人要及時查房。 經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士與CCU醫(yī)生活護(hù)士床頭交接特殊治療等按國家規(guī)定執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》須及時、真實(shí)、客觀、詳細(xì)填寫。 處理預(yù)案： 1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應(yīng)考慮假性動脈瘤/動靜脈瘺可能。處理預(yù)案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時應(yīng)實(shí)時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。要嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時行溶栓治療。 對比劑腎病 預(yù)防措施： 1）術(shù)前對患者進(jìn)行對比劑腎病危險分層，發(fā)現(xiàn)高危患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施。 3）監(jiān)測ACT、凝血象等指標(biāo)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后抗栓藥物的使用。1 初診呼吸困難、胸痛、咯血，提示肺栓塞可能2評估與診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定是否為大面積或次大面積PE3 緊急處理A 快速控制臨床癥狀：給氧或機(jī)械通氣，嚴(yán)密監(jiān)測；血動力學(xué)支持；血管活性藥物B藥物治療：對癥治療藥物，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑B藥物治療抗凝藥物：低分子肝素或肝素溶栓治療：可考慮進(jìn)行溶栓；對血壓和右室功能正常者不推薦溶栓4 治療評估是否存在溶栓禁忌？C 介入性治療肺動脈血栓摘除術(shù)經(jīng)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 靜脈濾器B長期藥物治療抗凝藥物：華法令B 藥物治療溶栓治療:尿激酶是次大面積PE是大面積PE有無 起搏器囊?guī)?nèi)血腫 預(yù)防措施： 1）術(shù)中盡量避免多次穿刺鎖骨下靜脈，術(shù)中充分止血，可用電凝刀止血，外鞘不宜過大，術(shù)中滲血較多時可考慮留置引流條。4）起搏器手術(shù)盡量安排為當(dāng)天該手術(shù)間的第一臺。５６。2）術(shù)前充分準(zhǔn)備，如條件允許術(shù)前一天應(yīng)囑患者洗澡，并由醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)野周圍進(jìn)行消毒，必要時用無菌紗布掩蓋。如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)異常腫脹，應(yīng)考慮下肢靜脈血栓形成，應(yīng)給予積極處理，防止肺栓塞發(fā)生。 肺栓塞 預(yù)防措施： 1）對有肺栓塞高危因素的病人，術(shù)前可給予適當(dāng)抗栓治療，特別是有下肢深靜脈血栓、缺血性腦卒中史的病人。2） 診斷明確后可考慮給予急診PCI或靜脈溶栓治療。 急性和亞急性血栓形成 預(yù)防措施：1） 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖ST段、T波的變化。3） 對于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應(yīng)根據(jù)患者情況及時補(bǔ)充液體量。 3）術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺處有無滲血、血腫、雜音等，如有可適當(dāng)調(diào)整壓迫止血器的壓迫力度及方位。手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及生命體征，由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士將患者送入病房體征變化等情況所有術(shù)后病人均應(yīng)轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)治療，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，特別是病情不穩(wěn)定者。CCU醫(yī)師及護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀體征、尿量及心電圖變化，查看穿刺處有無滲血、滲液、血腫、雜音等，了解下肢動脈搏動、腫脹、皮溫等，檢查患者動脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。 如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。 住院患者不允許私用電器。（2）給患者備好飲用水。停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表到預(yù)防保健科進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付，3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表由院感科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、上報分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后交財務(wù)科報銷。疑似或HIV職業(yè)暴露的評估時，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)同時參加。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。設(shè)備處負(fù)責(zé)臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備。預(yù)防保健科做好職業(yè)暴露后的相關(guān)檢測及預(yù)防用藥記錄。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。2．安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。當(dāng)患者處于神志清醒時：手術(shù)患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，手術(shù)醫(yī)生按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。緊急處理: ，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者立即給予補(bǔ)液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導(dǎo)下行心包穿刺，必要時心包內(nèi)置入引流管。 給藥的同時術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。術(shù)后監(jiān)護(hù)：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細(xì)胞計數(shù)；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纖維蛋白含量；標(biāo)準(zhǔn)國際化比值；肝腎功；出血征象等指標(biāo)。術(shù)前預(yù)測：具有以下危險因素的患者需警惕PCI術(shù)中出現(xiàn)冠脈無復(fù)流現(xiàn)象：血小板計數(shù) 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR；凝血酶活動度增加；粗血管、長斑塊；偏心大斑塊；夾層出現(xiàn)；對心肌梗死疼痛缺失患者及年長患者；CABG術(shù)后移植靜脈內(nèi)血栓。無復(fù)流現(xiàn)象是PCI的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)25%~30%，是AMI遠(yuǎn)期心血管事件的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。并中止手術(shù)。 如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮氣胸可能。(四)發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排出所有的氣泡。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，～1mg。２）重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。這些反應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。（2）囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動，將雙手置于棉被外，必要時予約束帶約束。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。4. 防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中墜床。7. 患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班審批。2. 通知護(hù)士長準(zhǔn)備導(dǎo)管室(02379222906)，由總值班進(jìn)行人員安排。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 重慶市黔江中心醫(yī)院科室名稱：心內(nèi)科 資料內(nèi)容：介入診療應(yīng)急預(yù)案 黔江中心醫(yī)院心內(nèi)科介入診療應(yīng)急預(yù)案目 錄介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 ２院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 ４急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案 ６轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)急預(yù)案 ８動脈鞘管脫出的風(fēng)險預(yù)案 １０對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案 １１冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 １４急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序 １５術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案 １７PCI術(shù)中無復(fù)流應(yīng)急預(yù)案 １９介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案 ２２心包填塞應(yīng)急預(yù)案 ２３手術(shù)患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及程序 ２５患者住心導(dǎo)管室出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 ２７醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 ２９手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 ４０停水的應(yīng)急預(yù)案及程序 ４１消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 ４３介入手術(shù)術(shù)后管理及流程 ４５心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案 ４８ 介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、目的通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。三、處理，應(yīng)迅速做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。2．遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護(hù)現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。急診PCI術(shù)應(yīng)急