【文章內(nèi)容簡介】 新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進(jìn)行了標(biāo)定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進(jìn)行確認(rèn)，從而導(dǎo)致在夏季對試驗(yàn)溫度要求較低的試驗(yàn)時控溫達(dá)不到要求。 由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 雖然對比對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，但未及時形成文字。 平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識卡上所反映出來的信息不是很全面。 平時雖然能夠做到及時地對人員進(jìn)行外部及內(nèi)部培訓(xùn)，但對培訓(xùn)考核僅以提問的方式進(jìn)行考核，未進(jìn)行筆試，對培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示，未有詳細(xì)的結(jié)果評價。 對儀器標(biāo)定后的檢定校準(zhǔn)證書內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書上進(jìn)行確認(rèn)簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表。 針對以上情況，我中心試驗(yàn)室及時地采取以下措施： 全面認(rèn)識到人員流動性大對一個檢測機(jī)構(gòu)的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。 對事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。 針對恒溫水浴控溫達(dá)不到要求，及時和儀器生產(chǎn)單位取得了 聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來我試驗(yàn)室進(jìn)行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。 針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。 對參加的外部比對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細(xì)的整改報(bào)告。 對樣品標(biāo)識卡進(jìn)了重新設(shè)計(jì)，并在程序文件中進(jìn)行確認(rèn)。 及時對人員進(jìn)行了新的培訓(xùn)，由技術(shù)負(fù)責(zé)人編制試卷對全體人員進(jìn)行考試，并形成考核記錄。 對所有標(biāo)定證書由技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了確認(rèn)，出具了儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表，對所發(fā)現(xiàn)的問題和標(biāo)定單位進(jìn)行了溝通和解決。 整改已完畢，以上整改措施我中心試驗(yàn)室自 7 月 6 日落實(shí)后，經(jīng)整改小組在 7 月 11號對不合格項(xiàng)進(jìn)行了檢查，已無不合格項(xiàng)。 針對本次試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級復(fù)核評審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問題，本中心試驗(yàn)室已整改完畢?，F(xiàn)將有關(guān)記錄附后，請復(fù)查。 第三篇：等級評審整改報(bào)告 醫(yī)院等級評審整改報(bào)告 衛(wèi)計(jì)委： 衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報(bào)的二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場評審。評審結(jié)束后，針對專家組評審反饋的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)及各科室負(fù)責(zé)人以研討會的形式，對評審存在的問題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下： 一、組織結(jié)構(gòu)管理 建立了院科兩級管理制度，醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全院各級各類人員必須遵 守國家的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，嚴(yán)格考核，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。 明確了醫(yī)院組織架構(gòu)圖。 (見附件一） 二、關(guān)于剖宮產(chǎn)率過高，我院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高質(zhì)量。 廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認(rèn)識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。 同時加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員整體產(chǎn)科技能水平的提高，不斷提高責(zé)任感，結(jié)合多方面的因素準(zhǔn)確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會因素。 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應(yīng)癥及絕對適應(yīng)癥，醫(yī)患要共同認(rèn)識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點(diǎn)目標(biāo)，加大力度，采取有力措施進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產(chǎn)士開展陰道助產(chǎn)的積極性。 不斷加強(qiáng)對產(chǎn)科人員的規(guī)范培訓(xùn) ,努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。積極開展無痛分娩、家屬陪護(hù)分娩等助產(chǎn)服務(wù)，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。 三、院感職責(zé)不明確 院感明確職責(zé)，成立了以業(yè)務(wù)院長為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。 四、手術(shù)室格局整改 針對手術(shù)室布局不合理，我們通過外出參觀、請教專家結(jié)合實(shí)際情況已完成整改。（見附件二） 五、設(shè)立高危重癥監(jiān)護(hù)室 根據(jù)要求已設(shè)立高危重癥監(jiān)護(hù)室并配備了搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、負(fù)壓吸引瓶、靜脈切開包等儀器。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理 ,完善了醫(yī)療廢物處置的 標(biāo)志和標(biāo)識。（見附件三） 七、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)的改進(jìn) （一）、醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn) 成立了醫(yī)療質(zhì)量及病案管理小組。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。 建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護(hù)理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 執(zhí)行以崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。 醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院 感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。 醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 醫(yī)院或科室組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作及常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 （二）、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 制定學(xué) 習(xí)計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)，狠練基本功。以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫(yī)療水平。 護(hù)理部加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)，落實(shí)十四項(xiàng)護(hù)理核心制度?？剖医Y(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)實(shí)施，開展各種形式的理論學(xué)習(xí)活動。（見附件四） 以上是我院整改情況，感謝衛(wèi)計(jì)委 領(lǐng)導(dǎo)和各位評審專家的意見，通過此次二級婦產(chǎn)專科醫(yī)院評審，使我院在管理方面有了更進(jìn)一步的完善。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級評審整改報(bào)告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級評審 護(hù)理工作整改報(bào)告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實(shí)，對我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進(jìn)行認(rèn)真整改， 力爭使我院的護(hù)理管理工作更上一個新的臺階。 一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn)： 護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。 護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。 對護(hù)理人員的抽查考試都合格。 深入病房調(diào)查，病房管理較好，病人對環(huán)境和護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意。 二、存在的不足之處及整改措施