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等級評審整改報告范文(留存版)

2025-06-26 05:39上一頁面

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【正文】 :( 1)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù) 理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí),經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn); ( 2)護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的考核指導(dǎo); ( 3)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的宣傳力度,融入健康教育內(nèi)容中。 護(hù)理文書 —— 體溫單沒有及時更新: 原因分析:缺乏新信息,更新不及時; 整改措施:盡快更新體溫單紙張。 心肺復(fù)蘇操作知識陳舊: 原因分析:知識更新不及時 整改措施:( 1)加強(qiáng)急救應(yīng)急知識的及時更新; ( 2)加強(qiáng)急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改: ( 1)提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識; ( 2)加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);( 3)已按制度要求進(jìn)行審批; ( 4)醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度,并共同做好審批工作。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。 平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視,但樣品標(biāo)識卡上所反映出來的信息不是很全面。做到層級管理清晰,責(zé)、權(quán)、利明確,嚴(yán)格考核,使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案,做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理 ,完善了醫(yī)療廢物處置的 標(biāo)志和標(biāo)識。 一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn): 護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致,切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。對我院工作既給予了充分肯定,又指出了存在問題,針對專家組提出的意見和建議,我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會議,對評審專家提出的反饋意見,進(jìn)行了認(rèn)真梳理,并制定了整改措施。 1醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單,難以有效落實(shí)的問題 整改:現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財務(wù)制度,現(xiàn)已落實(shí)到位。 醫(yī)務(wù)人員主動報告(不良)事件的激勵機(jī)制存在問題篇二:醫(yī)院等級評審整改與計(jì)劃表 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計(jì)劃表 一類指標(biāo)(否決指標(biāo)) 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計(jì)劃表 二類指標(biāo)(準(zhǔn)入指標(biāo))篇三:醫(yī)院等級評審整改計(jì)劃 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計(jì)劃 各科室: 2021 年 11 月 13 日,國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進(jìn)行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。各臨床科室制定疑難病例討論方案,定期組織召開疑難病例討論。各職能科室積極開展評審工作總結(jié),查漏補(bǔ)缺,建章立制,建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機(jī)制。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容,制訂了相關(guān)管理?xiàng)l例與 計(jì)劃,投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機(jī)、氣管插管模擬機(jī)、筆記本電腦、幻燈機(jī)等,實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。整改計(jì)劃: 嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷,質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核,定期開展處方、 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改:經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會,工會主席由護(hù)理部主任兼任,職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 二、存在的不足及整改措施如下: 個別人員院感知識掌握不全面: 原因分析:( 1)院感意識不夠強(qiáng); ( 2)院感知識學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng); 整改措施:( 1)加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn); ( 2)各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對本科室人員的考核指導(dǎo); ( 3)院感科加強(qiáng)督查力度??剖医Y(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓(xùn)計(jì)劃,并認(rèn)真落實(shí)實(shí)施,開展各種形式的理論學(xué)習(xí)活動。 四、手術(shù)室格局整改 針對手術(shù)室布局不合理,我們通過外出參觀、請教專家結(jié)合實(shí)際情況已完成整改。 針對本次試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級復(fù)核評審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問題,本中心試驗(yàn)室已整改完畢。 對上級關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神 理解有偏差,認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制,在公路管理站屬于下屬單位,直接由公路管理站 管理,所以對在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改:制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和 2021 年繼續(xù)教育工作計(jì)劃,采取派出去請進(jìn)來的方式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。會后,全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題,通過主觀努力,改善或改造客觀條件,經(jīng)過一個月時間的工作,已整改到位。 對護(hù)理人員的抽查考試都合格。 深入病房調(diào)查,病房管理較好,病人對環(huán)境和護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意。 定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部 2021年 10 月 19日 定襄縣中醫(yī)院等級評審 醫(yī)院感染工作整改報告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進(jìn)行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查,檢查工作認(rèn)真細(xì)致,評價客觀真實(shí),對我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 護(hù)理文書 —— 體溫單沒有及時更新: 原因分析:缺乏新信息,更新不及時; 整改措施:盡快更新體溫單紙張。 定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實(shí)的問題 整改: ( 1)制定符合本院實(shí)際,定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實(shí)施細(xì)則;( 2)每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核,并與醫(yī)師的績效掛鉤。 1食堂衛(wèi)生問題 整改:已投入經(jīng)費(fèi)對食堂后廚進(jìn)行改造,改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。 平時雖然能夠做到及時地對人員進(jìn)行外部及內(nèi)部培訓(xùn),但對培訓(xùn)考核僅以提問的方式進(jìn)行考核,未進(jìn)行筆試,對培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示,未有詳細(xì)的結(jié)果評價。 明確了醫(yī)院組織架構(gòu)圖。(見附件三) 七、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)的改進(jìn) (一)、醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn) 成立了醫(yī)療質(zhì)量及病案管理小組。 護(hù)理人員技術(shù)檔案健全,內(nèi)容全面。同時召開了全院職工大會,進(jìn)行了整改動員。 1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展,通過職工大會等途徑聽取職工意見問題 整改:院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議,院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點(diǎn),也找出了存在的問題。通過疑難病歷討論,一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例,理清、拓寬臨床思路上大有裨益,對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義;另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進(jìn)作用。各科室每月 1 日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院整改工作督查。 整改意見 :醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力,通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教,組織院內(nèi)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等,不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。建議進(jìn)一步加強(qiáng)門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治 的準(zhǔn)確性。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改:組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員,對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理,并逐件進(jìn)行登記。 hiss 系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算問題 整改: hiss 系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。 院感資料較全面。 護(hù)理部加強(qiáng)理論知識培訓(xùn),落實(shí)十四項(xiàng)護(hù)理核心制度。 三、院感職責(zé)不明確 院感明確職責(zé),成立了以業(yè)務(wù)院長為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。 整改已完畢,以上整改措施我中心試驗(yàn)室
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