【正文】 了詳細(xì)的整改報(bào)告。 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點(diǎn)目標(biāo)，加大力度，采取有力措施進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。 醫(yī)院或科室組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)。 護(hù)理文書 —— 體溫單沒有及時(shí)更新： 原因分析：缺乏新信息，更新不及時(shí)； 整改措施：盡快更新體溫單紙張。 定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲具體措施未落實(shí)的問題 整改： （ 1）制定符合本院實(shí)際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法和實(shí)施細(xì)則； （ 2）每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。 二、重點(diǎn)?？疲ㄘ?zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 高層次人才貯備不足 ,采取請(qǐng)進(jìn)來送出去的方法加大重點(diǎn)?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。各科室要對(duì)中醫(yī)治療難點(diǎn)，定期進(jìn)行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 存在問題 ，不能發(fā)揮好指導(dǎo)管理作用； ，合理用藥、抗菌藥物合理使用檢查等信息系統(tǒng)不支撐； ，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、ⅰ類切口預(yù)防用藥均不達(dá)標(biāo)； ，精細(xì)化管理不到位。 五、中醫(yī)治療難點(diǎn)、 專家組反饋意見： 部分臨床科室中醫(yī)治療難點(diǎn)不明確，分析不足。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo) 研究決定，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計(jì)劃。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和 2021 年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育?，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下： 一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在 的問題及整改如下： 急診科存在人員配備不足 整改： （ 1）加強(qiáng)《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)； （ 2）已聘請(qǐng) 2 名醫(yī)師和護(hù)士，充實(shí)到急診科，實(shí)行 24 小時(shí)值班； （ 3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。 深入病房調(diào)查，病房管理較好，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意。 建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護(hù)理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高質(zhì)量。 針對(duì)以上情況，我中心試驗(yàn)室及時(shí)地采取以下措施： 全面認(rèn)識(shí)到人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu) 的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。 1后勤保障制度落實(shí)操作的問題 整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。 醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外的項(xiàng)目，患者知情同意存在問題 整改： （ 1）加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性； （ 2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究； （ 3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護(hù)自身的權(quán)利，同時(shí)對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策有更深的了解。針對(duì)專家提出的意見，我們決定以這次檢查評(píng)審 為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對(duì)存在的問題積極進(jìn)行認(rèn)真整改，力爭(zhēng)使我院的院感管理工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。 （二）、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)，狠練基本功。 不斷加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的規(guī)范培訓(xùn) ,努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。 (見附件一） 二、關(guān)于剖宮產(chǎn)率過高，我院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。 對(duì)護(hù)理人員的抽查考試都合格。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題 ，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和 2021 年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。 對(duì)上級(jí)關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站 管理，所以對(duì)在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。 針對(duì)本次試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核評(píng)審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問題，本中心試驗(yàn)室已整改完畢。 四、手術(shù)室格局整改 針對(duì)手術(shù)室布局不合理，我們通過外出參觀、請(qǐng)教專家結(jié)合實(shí)際情況已完成整改。科室結(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)實(shí)施，開展各種形式的理論學(xué)習(xí)活動(dòng)。 二、存在的不足及整改措施如下： 個(gè)別人員院感知識(shí)掌握 不全面： 原因分析：（ 1）院感意識(shí)不夠強(qiáng)； （ 2）院感知識(shí)學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng)； 整改措施：（ 1）加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對(duì)本科室人員的考核指導(dǎo)； （ 3）院感科加強(qiáng)督查力度。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。建 立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。整改計(jì)劃： 嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對(duì)臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，定期開展處方、 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。同時(shí)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理?xiàng)l例與計(jì)劃，投入資金購(gòu)置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機(jī)、氣管插管模擬機(jī)、筆記本電腦、幻燈機(jī)等，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。力爭(zhēng)在 1 年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步 入規(guī)范化的發(fā)展軌道。 四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強(qiáng)，建議針對(duì)臨床實(shí)際問題，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)疑難病例討論。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。 相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路 經(jīng)標(biāo)識(shí)。 院感知識(shí)陳 舊沒有及時(shí)更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時(shí)更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時(shí)更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 護(hù)理工作整改報(bào)告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 第三篇：等級(jí)評(píng) 審整改報(bào)告 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告 衛(wèi)計(jì)委： 衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查與考評(píng)等方式對(duì)我院申報(bào)的二級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。 由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 出院患者健康教育制度存在問題 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分； （ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。 二、存在的不足之處及整改措施如下： 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作勉強(qiáng)： 原因分析：（ 1）病人少；