【正文】 值報告報告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制 度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。 就診環(huán)境布局欠合理 相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育 工作的進行。 2 個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品： 原因分析：（ 1）無菌觀念不夠強； （ 2）科室負(fù)責(zé)人工作不到位： 整改措施：（ 1）加強院感管理工作； （ 2）加強無菌 意識的培養(yǎng)； （ 3）院感科加大監(jiān)督力度。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)： 原因分析：（ 1）急救意識不強； （ 2）理解的偏差： 整改措施：（ 1）加強急 救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；（ 2）加強急救應(yīng)急管理工作； （ 3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （ 4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。 院感知識陳舊沒有及時更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。 心肺復(fù)蘇操作知識陳舊： 原因分析：知識更新不及時 整改措施：（ 1）加強急救應(yīng)急知識的及時更新； （ 2）加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。等級評審整改報告（范文） 第一篇：等級評審整改報告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級評審 護理工作整改報告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)： 原因分析：（ 1）急救意識不強； （ 2）理解的偏差： 整改措施：（ 1）加強急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)； （ 2）加強急救應(yīng)急管理工作； （ 3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （ 4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。 2 個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品： 原因分析：（ 1）無菌觀念不夠強； （ 2）科室負(fù)責(zé)人工作不到位： 整改措施：（ 1）加強院感管理工作； （ 2）加強無菌意識的培養(yǎng)； （ 3）院感科加大監(jiān)督力度。 二、存在的不足之處及整改措施如下： 中醫(yī)護理技術(shù)操作勉強： 原因分析：（ 1）病人少； （ 2）病人對中醫(yī)護理技術(shù)不了解，存在不信任感； （ 3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練； 整改措施：（ 1）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)； （ 3）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。 二、存在的不足及整改措施如下： 個別人員院感知識掌握不全面： 原因分析：（ 1）院感意識不夠強； （ 2）院感知識學(xué)習(xí)自覺性不夠強； 整改措施：（ 1）加強院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）各科室負(fù)責(zé)人加強對本科室人員的考核指導(dǎo)； （ 3）院感科加強督查力度。 出院患者健康教育制度存在問題 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識，認(rèn)識到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分； （ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 2放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題 整改：在放射科、 x 光室、 ct 室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。 由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進行了分流，將水泥混凝土試驗和砂漿試驗分室進行。 第三篇：等級評審整改報告 醫(yī)院等級評審整改報告 衛(wèi)計委： 衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進行了現(xiàn)場評審。 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應(yīng)癥及絕對適應(yīng)癥，醫(yī)患要共同認(rèn)識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級評審整改報告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級評審 護理工作整改報告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 心肺復(fù)蘇操作知識陳舊： 原因分析：知識更新不及時 整改措施：（ 1）加強急救應(yīng)急知識的及時更新； （ 2）加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 院感知識陳舊沒有及時更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識； （ 2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)； （ 3）已按制度要求進行審批；（ 4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。 相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存 在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報告報告 與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。 四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。力爭在 1 年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展