【正文】 值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制 度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。 就診環(huán)境布局欠合理 相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)出院患者健康教育制度的落實(shí)情況進(jìn)行不定期地督查，促進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者健康教育 工作的進(jìn)行。 2 個(gè)別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品： 原因分析：（ 1）無菌觀念不夠強(qiáng)； （ 2）科室負(fù)責(zé)人工作不到位： 整改措施：（ 1）加強(qiáng)院感管理工作； （ 2）加強(qiáng)無菌 意識(shí)的培養(yǎng)； （ 3）院感科加大監(jiān)督力度。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)： 原因分析：（ 1）急救意識(shí)不強(qiáng)； （ 2）理解的偏差： 整改措施：（ 1）加強(qiáng)急 救知識(shí)和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；（ 2）加強(qiáng)急救應(yīng)急管理工作； （ 3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （ 4）急救藥品注明出入庫時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量等。 院感知識(shí)陳舊沒有及時(shí)更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時(shí)更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時(shí)更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。 心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊： 原因分析：知識(shí)更新不及時(shí) 整改措施：（ 1）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)的及時(shí)更新； （ 2）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告（范文） 第一篇：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 護(hù)理工作整改報(bào)告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)： 原因分析：（ 1）急救意識(shí)不強(qiáng)； （ 2）理解的偏差： 整改措施：（ 1）加強(qiáng)急救知識(shí)和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)； （ 2）加強(qiáng)急救應(yīng)急管理工作； （ 3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （ 4）急救藥品注明出入庫時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量等。 2 個(gè)別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品： 原因分析：（ 1）無菌觀念不夠強(qiáng)； （ 2）科室負(fù)責(zé)人工作不到位： 整改措施：（ 1）加強(qiáng)院感管理工作； （ 2）加強(qiáng)無菌意識(shí)的培養(yǎng)； （ 3）院感科加大監(jiān)督力度。 二、存在的不足之處及整改措施如下： 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作勉強(qiáng)： 原因分析：（ 1）病人少； （ 2）病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不了解，存在不信任感； （ 3）護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練； 整改措施：（ 1）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)； （ 3）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。 二、存在的不足及整改措施如下： 個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面： 原因分析：（ 1）院感意識(shí)不夠強(qiáng)； （ 2）院感知識(shí)學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng)； 整改措施：（ 1）加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對(duì)本科室人員的考核指導(dǎo)； （ 3）院感科加強(qiáng)督查力度。 出院患者健康教育制度存在問題 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分； （ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 2放射科機(jī)房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問題 整改：在放射科、 x 光室、 ct 室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。 由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 針對(duì)水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對(duì)部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。 第三篇：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告 衛(wèi)計(jì)委： 衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評(píng)等方式對(duì)我院申報(bào)的二級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場評(píng)審。 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對(duì)適應(yīng)癥及絕對(duì)適應(yīng)癥，醫(yī)患要共同認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 護(hù)理工作整改報(bào)告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊： 原因分析：知識(shí)更新不及時(shí) 整改措施：（ 1）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)的及時(shí)更新； （ 2）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 院感知識(shí)陳舊沒有及時(shí)更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時(shí)更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時(shí)更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)； （ 2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)； （ 3）已按制度要求進(jìn)行審批；（ 4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。 相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存 在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報(bào)告報(bào)告 與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。 四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強(qiáng)，建議針對(duì)臨床實(shí)際問題，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)疑難病例討論。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識(shí)與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。力爭在 1 年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展