【正文】 。 存在問題 ，不能發(fā)揮好指導(dǎo)管理作用； ，合理用藥、抗菌藥物合理使用檢查等信息系統(tǒng)不支撐； ，抗菌藥物使用率、 使用強度、ⅰ類切口預(yù)防用藥均不達標(biāo)； ，精細化管理不到位。各科室每月 1 日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負責(zé)對全院整改工作督查。 各相關(guān)科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。 整改意見 :醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。 整改計劃： 進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和 個人獎進行獎勵。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進行督導(dǎo)檢查。 整改計劃： 加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。 五、中醫(yī)治療難點、 專家組反饋意見： 部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。 整改計劃： 切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治 的準(zhǔn)確性。對重點專科人才培養(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請進來”的模式，引進學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。 二、重點專科（責(zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 高層次人才 貯備不足 ,采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。 整改計劃： 進一步貫徹落實 衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) ?2021?66 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) ?2021?208 號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓(xùn)考核內(nèi)容，以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。 2放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題整改：在放射科、x 光室、 ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。 1消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題 整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題 整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和 2021 年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。 1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題 整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。 1病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題 整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。 就診環(huán)境布局欠合理 整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。 hiss 系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題 整改： hiss 系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。 醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題 整改： （ 1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性； （ 2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責(zé)任追究； （ 3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎够颊吣芫S護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。 定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題 整改： （ 1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則； （ 2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行?，F(xiàn)將整改情況匯報如下： 一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在 的問題及整改如下： 急診科存在人員配備不足 整改： （ 1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認識； （ 2）已聘請 2 名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行 24 小時值班； （ 3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。定襄縣中醫(yī)院院感科 2021 年 10月 19 日（（（ 第五篇：等級醫(yī)院評審整改報告 廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告 廣豐縣衛(wèi)生局： 2021 年 12 月 23 日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。 2 個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品： 原因分析：（ 1）無菌觀念不夠強； （ 2）科室負責(zé)人工作不到位： 整改措施：（ 1）加強院感管理工作； （ 2）加強無菌 意識的培養(yǎng)； （ 3）院感科加大監(jiān)督力度。 院感資料較全面。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學(xué)習(xí)，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改，力爭使我院的院感管理工作更上一個新的臺階。 護理文書 —— 體溫單沒有及時更新： 原因分析：缺乏新信息，更新不及時； 整改措施：盡快更新體溫單紙張。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)： 原因分析：（ 1）急救意識不強； （ 2）理解的偏差： 整改措施：（ 1）加強急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)； （ 2）加強急 救應(yīng)急管理工作； （ 3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （ 4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。 深入病房調(diào)查，病房管理較好，病人對環(huán)境和護理人員的護理服務(wù)滿意。 護理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學(xué)習(xí)，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改， 力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。（見附件四） 以上是我