【正文】 棋的良好氛圍，使全院職工在思想上有一個(gè)充分的準(zhǔn)備。各職能部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作要求和安排，及時(shí)進(jìn)行部署和落實(shí)。醫(yī)院成立“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，分管副院長任副組長，其他院長辦公會(huì)人員任成員。第三篇：迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審大會(huì)會(huì)議議程蘭坪縣人民醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院帶教評(píng)審反饋會(huì)會(huì)議議程時(shí)間：2013年11月6日8:30； 地點(diǎn)：醫(yī)院黨員會(huì)議室； 主持人： ； 會(huì)議安排：講話：《舉全院之力，迎等級(jí)醫(yī)院評(píng)審》；2.； ：王建民書記、副院長。（4）完善質(zhì)量管理制度：臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南及常規(guī)，并組織培訓(xùn)考核。③ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4）完善值人？管理：項(xiàng)目、范圍、報(bào)告、接獲、處理流程。（二）、患者的權(quán)利保障患者的權(quán)利：治療權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)（診療方案、高值耗材、放棄治療）、隱私保密權(quán)、安全保障權(quán)、投訴權(quán)、獲得信息權(quán)、宗教信仰、民族風(fēng)俗習(xí)慣尊重權(quán)等。先從醫(yī)護(hù)人員的詢問了解（診療規(guī)范、制度、規(guī)定、規(guī)章……）查驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行痕跡（問病人）；科、院二級(jí)資料反映全面完整要求、缺一不可?？浦魅我?強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量、核心制度及診療規(guī)范等落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題有反饋、分析、改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)；要落實(shí)患者安全 目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療缺陷及不良事件有記錄、分析和積極應(yīng)對(duì)措施；要做好 本科室人員的培訓(xùn)及考核（“三基三嚴(yán)”、核心制度、診療規(guī)范、預(yù)案、質(zhì)量與安全目標(biāo)等，可根據(jù)情況每周或每月一次），持續(xù)改進(jìn)本科室 醫(yī)療工作，保證醫(yī)療安全。涉及核 心制度落實(shí)相關(guān)內(nèi)容的書寫是否按照有關(guān)制度的要求詳盡、完整、表 述清楚。有單病種目錄和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，單 病種管理達(dá)標(biāo)（評(píng)審員通過單病種個(gè)案追蹤檢查落實(shí)情況）。（15）、檢查者到達(dá)某一病房服務(wù)區(qū)域，想要訪談的工作人員正好 在忙而需要等待時(shí)，檢查者可能會(huì)巡查病房，追蹤某一項(xiàng)目，觀察治 療、服務(wù)等。檢查者可能要求相關(guān)工作人員協(xié)助其回顧病歷。（9）、如何形成和使用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標(biāo)，監(jiān)控臨床診 療質(zhì)量。例如住院患者追蹤：評(píng)審員 從住院一覽表中，選擇住院一周以上的患者，追蹤檢查對(duì)該患者從入 院到出院的整個(gè)治療服務(wù)過程，其中涉及到哪個(gè)臨床、醫(yī)技部門就檢 查到哪里，追蹤內(nèi)容包括：（1）、與相關(guān)工作人員一起回顧病歷。做好隨時(shí)迎接評(píng)審的準(zhǔn)備。共 性的制度、規(guī)范和流程由醫(yī)務(wù)部主持制定，?？频挠上嚓P(guān)科主任組織 完成。（4）、觀察醫(yī)技檢查項(xiàng)目應(yīng)用適宜性、計(jì)劃執(zhí)行過程。關(guān)注治療服務(wù)的進(jìn)程，如核實(shí)、確認(rèn)在 追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。③、同一診斷但不同主管醫(yī)生。評(píng)審 員將在個(gè)案追蹤過程中，以提問、觀察、甚至具體操作等各種方式檢 查相關(guān)制度、規(guī)范等的實(shí)際運(yùn)用情況，如不能熟練掌握并落實(shí)在醫(yī)療 工作中，很容易被評(píng)審員發(fā)現(xiàn)，從而給醫(yī)院造成不良影響，因此科主 任要組織好本科室人員對(duì)相關(guān)制度、規(guī)定、規(guī)范、流程和預(yù)案等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，要人人過關(guān)，并重點(diǎn)做好落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保相關(guān)制度、規(guī)定、規(guī)范、流程和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 落實(shí)到位。因此，科主任要加強(qiáng)對(duì)本科室病歷質(zhì)量的檢查，保證運(yùn)行和 出科病歷本本達(dá)標(biāo)，絕不能有僥幸心理。（病情 轉(zhuǎn)歸、不良反應(yīng)、意外情況等）以及相應(yīng)級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的分析、討論 和評(píng)估。與此同時(shí)，醫(yī)生交接班 記錄、危重病人記錄和術(shù)前討論記錄等（幾大本），既是保證醫(yī)療質(zhì) 量的有力措施，又是落實(shí)核心制度的真實(shí)體現(xiàn)，故應(yīng)認(rèn)真做好記錄。二、醫(yī)務(wù)重點(diǎn)準(zhǔn)備內(nèi)容：（一）依法依紀(jì)執(zhí)業(yè)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》五項(xiàng)義務(wù)。隱私保護(hù)患者安全（1）、準(zhǔn)確識(shí)別患者身份 唯一的標(biāo)識(shí)管理：住院號(hào)、腕帶使用。（7）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。（6）單病種質(zhì)量控制：上板？、質(zhì)量、指標(biāo)分析。為確保我院二甲醫(yī)院復(fù)審工作順利進(jìn)行，進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性發(fā)展，確保我院順利通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院（以下簡稱“二甲”）復(fù)審，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案：一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，堅(jiān)持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高運(yùn)行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，為群眾提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主 任：曾令先 副主任：傅冬梅成 員：鄧遠(yuǎn)亮 胡麗玲 陳有全 藍(lán)海妮 劉筱梅黃永昌 管瑞蓮 李巧珍 黃軼紅 楊佐欽 饒偉華 陳信良 饒光明職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)“二甲”復(fù)審活動(dòng)相關(guān)文件包括“復(fù)審”工作方案、工作計(jì)劃、各階段工作安排和要求、復(fù)審申請(qǐng)、自評(píng)報(bào)告、工作總結(jié)等的起草制定及具體組織實(shí)施。醫(yī)院二甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、各職能部門結(jié)合“二甲”復(fù)審階段性的工作重點(diǎn)，適時(shí)召開全院性的“二甲”復(fù)審動(dòng)員及專題部署大會(huì)，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略，部署落實(shí)復(fù)審工作計(jì)劃和工作安排。組織部分“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及復(fù)審辦公室成員到相鄰市、縣醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理和“迎審”水平、能力。（3）合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分調(diào)動(dòng)全院干部職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”、繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作。醫(yī)院“二甲”復(fù)審辦公室負(fù)責(zé)督促相關(guān)部門整理、完善我院評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況的相關(guān)資料，并負(fù)責(zé)資料的收集、歸類，遞交市評(píng)審委員會(huì)。每天要有工作重點(diǎn)，醫(yī)院“二甲”復(fù)審科室工作小組通過努力能夠完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期整改。不定期召開“復(fù)審”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，分析不足，尋找差距，對(duì)需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目進(jìn)行討論、解決。此項(xiàng)工作應(yīng)于2017年1月20日之前完成。五、工作要求（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)評(píng)（復(fù)）審工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，創(chuàng)建全省衛(wèi)生強(qiáng)縣的重要舉措；也是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。(2)審定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會(huì)審議。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。建立醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專家聘書。統(tǒng)一評(píng)審。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。