【文章內(nèi)容簡介】 善）核心條款 AA、 醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)（此項工作未開展） A、 醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)（ 1）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)能定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素進行監(jiān)測及分析（此項工作未開展） A、 醫(yī)院感 染監(jiān)測信息系統(tǒng)（ 2）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)對醫(yī)院決策提供支持作用，取得效果（此項工作未開展） 在今后的工作中，我們要努力完成各項任務(wù)。經(jīng)專家評審查后，針對提出的問題扎實整改，加強督查力度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將創(chuàng)建工作持續(xù)進行，待二甲醫(yī)院評審專家復(fù)審。 第四篇：醫(yī)院評審整改報告 篇一：醫(yī)院等級評審整改計劃 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃 各科室： 2021 年 11 月 13 日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度 評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復(fù)進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。 一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）專家組反饋意見： 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進一步加強。整改計劃： 進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) ?2021?66 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) ?2021?208 號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓(xùn)考核內(nèi)容，以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。 二、重點?？疲ㄘ?zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見： 高層次人才貯備不足 ,采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。整改計劃： 以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學(xué)科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請進來”的模式，引進學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。 三、病例辨證處方（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見： 部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準(zhǔn)確性。整改計劃： 嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》《、山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì) 控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。 四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。整改計劃： 切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組 織召開疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學(xué)科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。 五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見： 部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認(rèn)真分 析，提出切實可行的解決思路和措施。整改計劃： 加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進行督導(dǎo)檢查。 六、臨床科研（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見： 臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。整改計劃： 進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。 七、繼續(xù)教育（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見： 繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。整改意見 :醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教 育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學(xué)分制。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。力爭在 1 年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。 各相關(guān)科室嚴(yán)格按照整 改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室積極開展評審工作總結(jié)，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月 1 日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院整改工作督查。二〇一二年十二月十日 附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇二：廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告 廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告 廣豐縣衛(wèi)生局： 2021 年 12 月 23 日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報如下： 一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下： 急診科存在人員配備不足整改： （ 1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識；（ 2）已聘請 2 名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行 24小時值班；（ 3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。 出院患者健康教育制度存在問題整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識，認(rèn)識到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；（ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。（ 3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題整改： （ 1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和 特殊治療需審批重要性認(rèn)識；（ 2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（ 3）已按制度要求進行審批； （ 4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。 定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題整改： （ 1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細(xì)則；（ 2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。 醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題整改： （ 1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；（ 2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責(zé)任追究；（ 3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。 患者預(yù)約登記本不完整的問題整改： （ 1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識；（ 2）加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登 記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。 hiss 系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題 整改： hiss 系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 就診環(huán)境布局欠合理 整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就 醫(yī)需求。 相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。 1病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題 整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。 1醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題 整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。 1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題