【文章內(nèi)容簡介】 得知這一情況后，我中心試驗室上下高度重視，試驗室主任召集了技術(shù)負責人、質(zhì)量負責人、試驗檢測部、綜合辦等相關(guān)部門的負責人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對出現(xiàn)不合格的原因進行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認為，出現(xiàn) 8 項主要問題的原因是： 沒有重視人員流動性大對一個檢測機構(gòu)的弊端。 對上級關(guān)于換證復核指導文件精神理解有偏差，認為我公司未進行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站 管理，所以對在試驗室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認職文件就可以了。 由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進行了標定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進行確認，從而導致在夏季對試驗溫度要求較低的試驗時控溫達不到要求。 由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導至水泥混凝土室面積偏小。 雖然對比對 試驗結(jié)果進行了分析，但未及時形成文字。 平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標識卡上所反映出來的信息不是很全面。 平時雖然能夠做到及時地對人員進行外部及內(nèi)部培訓，但對培訓考核僅以提問的方式進行考核，未進行筆試，對培訓結(jié)果的確認僅以合格與否表示，未有詳細的結(jié)果評價。 對儀器標定后的檢定校準證書內(nèi)容確認僅在標定證書上進行確認簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準證書確認記錄表。 針對以上情況，我中心試驗室及時地采取以下措施： 全面認識到人員流動性大對一個檢測機構(gòu) 的弊端，嚴格控制今后五年中的人員變更率。 對事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進行了發(fā)文。 針對恒溫水浴控溫達不到要求，及時和儀器生產(chǎn)單位取得了 聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來我試驗室進行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。 針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進行了分流，將水泥混凝土試驗和砂漿試驗分室進行。 對參加的外部比對試驗結(jié)果進行了認真分析，查找原因，并形成了詳細的整改報告。 對樣品標識卡進了重新設(shè) 計，并在程序文件中進行確認。 及時對人員進行了新的培訓，由技術(shù)負責人編制試卷對全體人員進行考試，并形成考核記錄。 對所有標定證書由技術(shù)負責人進行了確認，出具了儀器設(shè)備檢定校準證書確認記錄表，對所發(fā)現(xiàn)的問題和標定單位進行了溝通和解決。 整改已完畢，以上整改措施我中心試驗室自 7 月 6 日落實后，經(jīng)整改小組在 7 月 11號對不合格項進行了檢查，已無不合格項。 針對本次試驗檢測機構(gòu)等級復核評審中出現(xiàn)的八項問題，本中心試驗室已整改完畢?，F(xiàn)將有關(guān)記錄附后，請復查。 第三篇：等級評 審整改報告 醫(yī)院等級評審整改報告 衛(wèi)計委： 衛(wèi)計委領(lǐng)導于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進行了現(xiàn)場評審。評審結(jié)束后，針對專家組評審反饋的問題，我院領(lǐng)導及各科室負責人以研討會的形式，對評審存在的問題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室，現(xiàn)將整改情況匯報如下： 一、組織結(jié)構(gòu)管理 建立了院科兩級管理制度，醫(yī)院實行院長負責制，科室實行科主任負責制，全院各級各 類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責、權(quán)、利明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向科學化管理的軌道。 明確了醫(yī)院組織架構(gòu)圖。 (見附件一） 二、關(guān)于剖宮產(chǎn)率過高，我院加強領(lǐng)導，落實責任。加強培訓，提高質(zhì)量。 廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導孕婦合理飲食、適量運動，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。 同時加強婦產(chǎn)科醫(yī)務人員整體產(chǎn)科技能水平的提高，不斷提高責任感，結(jié)合多方面的因素準確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會因素。 嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應癥及絕對適應癥，醫(yī) 患要共同認識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。 加強組織領(lǐng)導，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點目標，加大力度，采取有力措施進一步降低剖宮產(chǎn)率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產(chǎn)士開展陰道助產(chǎn)的積極性。 不斷加強對產(chǎn)科人員的規(guī)范培訓 ,努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)水平，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。積極開展無痛分娩、家屬陪護分娩等助產(chǎn)服務，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強產(chǎn)時監(jiān)護，提升產(chǎn)科服務質(zhì)量。 三、院感職責不明確 院感明確職責，成立了以業(yè)務院長為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實施、監(jiān)督和評價。 四、手術(shù)室格局整改 針對手術(shù)室布局不合理，我們通過外出參觀、請教專家結(jié)合實際情況已完成整改。（見附件二） 五、設(shè)立高危重癥監(jiān)護室 根據(jù)要求已設(shè)立高危重癥監(jiān)護室并配備了搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、負壓吸引瓶、靜脈切開包等儀器。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制 度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理 ,完善了醫(yī)療廢物處置的標志和標識。（見附件三） 七、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)護人員知識培訓的改進 （一）、醫(yī)療質(zhì)量的改進 成立了醫(yī)療質(zhì)量及病案管理小組。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。 建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負責相關(guān)事務和管理工作。 執(zhí)行以崗位責任制，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作常規(guī)。 醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。 醫(yī)院或科室組織相關(guān)人員學習衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”強化培訓。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術(shù)、新生兒復蘇技術(shù)操作及常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 （二）、醫(yī)護人員培訓 制定學習計劃，醫(yī)護人員加強專業(yè)技術(shù)能力培訓，加強培訓的組織領(lǐng)導，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴”理論知識的學習和操作技術(shù)的培訓，狠練基本功。以醫(yī)學臨床“三基三嚴”培訓為中心內(nèi)容，落實十八項醫(yī)療核心制度，認真抓好醫(yī)務人員全員培訓 工作，尤其是加強住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫(yī)療水平。 護理部加強理論知識培訓，落實十四項護理核心制度?？剖医Y(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓計劃，并認真落實實施，開展各種形式的理論學習活動。（見附件四） 以上是我院整改情況，感謝衛(wèi)計委領(lǐng)導和各位評審專家的意見，通過此次二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院評審，使我院在管理方面有了更進一步的完善。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級評審整改報告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級評審 護理工作整改報告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認真學習，認真思考，針對存在的問題積極進行認真整改，力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。