【文章內(nèi)容簡介】 作 。 涉及需要 進(jìn)一步檢查治療或者手術(shù)時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加會(huì)診 ，特殊情況由 醫(yī)務(wù)科 或業(yè)務(wù)副院長主持會(huì)診工作。 (6) 會(huì)診結(jié)束后， 醫(yī)務(wù)科 和邀請(qǐng)科室應(yīng)對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行登記備案，并將會(huì)診情況通報(bào)應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 八 ．疑難病例討論制度 疑難危重病人和入院三天未確診病人 ，全科 立即組織討論； 入院一周內(nèi)未確診者，報(bào) 醫(yī)務(wù)科 組織全院相關(guān)科室討論。 科室討論由科主任主持，院內(nèi)討論 由 醫(yī)務(wù)科 組織，主管業(yè)務(wù)院長主持。 討論會(huì)由經(jīng)治住院醫(yī)師匯報(bào)病史，按職稱職務(wù)由低到高順序依次發(fā)言， 10 認(rèn)真進(jìn)行討論。 主持人總結(jié)，明確診斷，提出治療方案，及時(shí)組織實(shí)施。 討論情況在病歷和專用記錄本上記錄，記錄者簽名，主持人審簽。 九 ． 分級(jí) 護(hù)理制度 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情 及心理變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告 。 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： ① 密切觀察患者的生命體征和病情變化； ② 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； ③ 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 4．患者入院，每天測體溫、脈博、呼吸二次；體溫異常者每日測四次 至正常后三天；體溫在 ℃以上及危重患者 ,每隔四小時(shí)測一次至正常后三天 ； 住院患者每天下午測體溫、脈博、呼吸一次 ,并詢問大小便次數(shù)。新入院患者測血壓及體重一次（七歲以下患兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 5．患者入院后，醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特 級(jí) 護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并在一覽表、床頭卡做出標(biāo)記（特護(hù)為深藍(lán)，病危為黑色，一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記） (1) 特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù) : ①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ②重癥監(jiān)護(hù)患者； 11 ③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的 患者； ④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； ⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要求 : ① 設(shè) 24 小時(shí) 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 。 ② 制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并做好記錄。 ③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確記錄液體出入量，并注意保持水電解質(zhì)平衡。認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確保患 者安全。 ④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤保持患者的舒適和功能體位 ； ⑥實(shí)施床旁交接班。 (2) 一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù) : ①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ②手術(shù)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求 : ①每 1 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ②根據(jù)患者病情，測量生命體征； 12 ③根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理并記錄 。 ④根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ⑤根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑥提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (3) 二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù) : ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ②生活部分自理的患者。 護(hù)理要求 : ①每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ②根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全 措施； ⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (4) 三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù) : ①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求 ①每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ②根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 13 十、手術(shù)分級(jí)管理制度 1．為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，規(guī)范各科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 等相關(guān) 要求，特制定本制度。 2．手術(shù)分級(jí)：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù) )；依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為： (1) 甲級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)； (2) 乙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)； (3) 丙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)； (4) 丁級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 3．手術(shù)醫(yī)師分級(jí)： (1) 住院醫(yī)師： 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院 醫(yī)師 2 年以內(nèi)者； 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 年以上者。 (2) 主治醫(yī)師： 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2年以內(nèi)者； 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。 (3) 副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作 2 年以上者；高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3 年以上者。 （ 4) 主任醫(yī)師： 低年資 主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)； 14 高 年資 主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3 年以上。 (5) 根據(jù)上 級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 相關(guān) 規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)