【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 幫助。同時(shí)做好相應(yīng)記錄。②住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先確認(rèn)檢查是否準(zhǔn)確（必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任會(huì)診，以確定檢查準(zhǔn)確性），確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確后立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，電話無法接通的情況下聯(lián)系科室二線。同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。（2）登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核各醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。六、各醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目：（一）檢驗(yàn)科項(xiàng)目單位危 急 值低限高限鉀mmol/l鈉mmol/l120160鈣mmol/l血糖mmol/l新生兒血糖mmol/l白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L＜30血紅蛋白g/L＜50200血小板計(jì)數(shù)109/L＜30凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值＞活化部分凝血酶元時(shí)間S70動(dòng)脈血pH值二氧化碳分壓mmHg2050氧分壓mmHg50肌鈣蛋白Iug/L肌紅蛋白u(yù)g/L110血肌酐umol/L530血尿素mmol/LHIV初篩試驗(yàn)陽性血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物（二）功能科超聲：（1）急診外傷或行超聲介入治療后見胸腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎的患者；（4）懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液的患者；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（羊水指數(shù)≤5cm）,合并胎兒呼吸窘迫、心率過快（＞160bpm）或心率過緩（＜120bpm）；（6）大面積心肌梗死合并急性心衰的患者；（7）大量心包積液，前壁厚度≥3cm，合并心包填塞、縱膈擺動(dòng)的患者；（8）急性動(dòng)脈栓塞（重度）的患者；（9）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者；（10）急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。心電：（1）心臟停搏；（2）急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）；（3）急性心肌損傷（T波高聳、ST段斜型抬高）；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：① 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；② 室性心動(dòng)過速；③ 多源性，RonT型室性早搏；④ 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；⑤ 預(yù)激綜合癥伴發(fā)快速心室率心房顫動(dòng)；⑥ 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦ 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧ 心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩；⑨ 大于2秒的心室停搏。（三）放射科：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。（2）脊柱、脊髓疾?。篨 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死(4)循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(5)消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血(6)頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折(四)病理科：冰凍病理診斷與石蠟診斷不相符的病例。在首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。臨床需緊急處理的病例（包括：侵襲性毛霉菌病、急性白血病、大血管炎、新月體腎炎）河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部二〇一四年五月四日制定二〇一四年八月一日修訂病歷書寫與管理制度（一）建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：、質(zhì)控專員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號(hào)）及河北省2013版《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。（四）出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。（五）加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。（六）依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部二〇一一年八月一日制定二〇一五年十一月二日修訂抗菌藥物分級(jí)管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的具體要求，特制定如下管理規(guī)定，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、嚴(yán)格限定我院抗菌藥物品種數(shù)量，目前我院使用的抗菌藥物共計(jì)36種，45個(gè)品規(guī)。二、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，將我院目前臨床使用的抗菌藥物分為：非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級(jí)別。三、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定：初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員（住院醫(yī)師）只允許開具非限制使用級(jí)的抗菌藥物；中級(jí)以上（含中級(jí)）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員（主治醫(yī)師）允許開具限制使用級(jí)的抗菌藥物；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員（副主任醫(yī)師及以上）允許開具特殊使用級(jí)的抗菌藥物。四、特殊情況下，初、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員（主治醫(yī)師及以下）需為危重患者開具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，需提前向科主任請(qǐng)示，同意后由當(dāng)日值班最高級(jí)別醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，之后交由科主任補(bǔ)簽字。五、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。六、嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。七、臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。八、本管理規(guī)定由醫(yī)務(wù)部和藥劑科監(jiān)督執(zhí)行。 河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 藥劑科二〇一四年六月制定 臨床用血管理制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制定臨床用血審核制度。（一）血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。（二）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。（三）輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。（四）輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。（五）臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。（六）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)部處審批，上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。（七）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（八）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)