心肌病的診斷與治療進(jìn)展講稿(編輯修改稿)
2024-10-06 10:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ol in heart failure ? blockade Peripheral vasodilation Afterload peripheral blood supply Preload Myocardial blood supply Reversal of coronary vasoconstriction ? Toxic effects of catecholamines Myocardial O2 demand HR Coronary diastolic Perfusion time Antiarrhythmic effects Forcefrequency improvement ? blockade Clinical status improved Morbidity and mortalily Myocardial efficiency Cardiac structure and function preserved Sudden death (?) 35 冠狀竇靜脈去甲腎上腺素與心臟 ?受體密度美托洛爾和卡維地洛作用的比較 冠狀竇靜脈去甲腎上腺素 =冠狀竇靜脈去甲腎上腺素 35 36 卡維地洛的抗增生作用 36 37 卡維地洛和心得安對(duì)家兔心肌細(xì)胞凋亡的作用 37 38 卡維地洛 美托洛爾 38 39 卡維地洛與傳統(tǒng) ?受體 阻斷劑臨床療效比較表 卡維地洛 39 40 慢性心力衰竭患者使用美托洛爾 和卡維地洛前后心肌 ?受體密度的變化 40 41 美國卡維地洛心力衰竭研究 KaplanMeier生存分析 41 42 美國卡維地洛心力衰竭研究： 卡維地洛劑量對(duì)生存率的影響 42 43 43 在心衰患者中卡維地洛和美托洛爾直接對(duì)比臨床研究結(jié)果 卡維地洛 44 44 用卡維地洛代替美托洛爾治療 12個(gè)月后的療效 改為卡維地洛治療 45 45 卡維地洛與美托洛爾 為期 1315個(gè)月的雙盲對(duì)比研究 卡維地洛 46 46 長期應(yīng)用卡維地洛治療重度心力衰竭的效果 卡維地洛 最后一列 P值為安慰劑和卡維地洛比較 47 47 卡維地洛或美托洛爾 使用前、使用中的心輸出量對(duì)比 48 48 長期使用安慰劑和卡維地洛 對(duì)次極運(yùn)動(dòng)的影響 49 Carvedilol improves renal blood flow in heart failure patients 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Placebo Metoprolol Carvedilol Baseline 6 months Renal blood flow (ml/min) (n=4) (n=4) (n=6) *p= vs placebo and metoprolol (6 months) ?p= vs baseline * ? Abraham et al (1998) 50 50 51 51 52 什么是卡維地洛的靶劑量？ 卡維地洛 52 53 53 卡維地洛 54 充血性心力衰竭 卡維地洛主要是適用于慢性充血性 心力衰竭 NYHAⅡ Ⅲ 患者 。 用法與劑量 起始劑量一般為 ， Bid， 試用 兩周，如能耐受可逐漸加量，每 26周 增加一次藥量，每次增加 1倍劑量。直 至維持量 25mg， Bid，體重大于 85kg者 可酌情增加用量 。 55 β受體阻滯劑起始及維持劑量 劑量滴定遞增方案 mg bid 6. 25mg bid mg bid 26周增量 監(jiān)測 BP、 HR、 RHY、 WT bid 25mg bid 56 注意事項(xiàng) ： （ 1） 卡維地洛用于治療心衰應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰療法（地高辛、利尿劑和 ACEI）的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 （ 2）卡維地洛治療開始時(shí)劑量過大或調(diào)整過快，可能發(fā)生低血壓或使心衰惡化。 （ 3）由于 ?受體阻滯劑在改善心衰方面具有劑量依賴性，或許在延長生存期方面亦有劑量依賴性，所以，應(yīng)努力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量 57 禁忌癥 ： （ 1） 嚴(yán)重的或需住院治療的心衰患者； （ 2） 高度房室傳導(dǎo)阻滯 、 嚴(yán)重心動(dòng)過 緩患者； （ 3） 休克患者； （ 4） 哮喘患者； （ 5） 有慢性阻塞性肺病史的患者；
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