擴(kuò)張性心肌病的診治進(jìn)展成都市第一人民醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 地高辛 ? 室性心律失常和猝死是 DCM的常見(jiàn)癥狀 ，可用 β— 阻滯劑 、 胺碘酮 。 ? 栓塞的防止 ， 應(yīng)用阿司匹林 、 華法令 。 ? 1） β— 阻滯劑對(duì)擴(kuò)心病的干預(yù) ? 兒茶酚按引起心臟損害 。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn) DCM患者血清存在抗 β1— 腎上腺素受體抗體 ， 該抗體介導(dǎo)心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷 ， 加用美托洛爾可以阻止該效應(yīng) 。 DCM患者血清中 ， TNF— α， IL— 10，STNF— R水平升高 ， 運(yùn)用 β— 阻滯劑具用免疫調(diào)節(jié)作用治療后可顯著降低上述三種因子水平 。長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾治療 DCM可以預(yù)防患者病情惡化 ， 改善臨床癥狀和左心室功能 。 主張?jiān)缙趹?yīng)用 β— 阻滯劑 。 ? 1） 鈣拮抗劑對(duì)擴(kuò)心病的干預(yù) ? 擴(kuò)張型心肌病患者中存在抗 ADP/ATP載體抗體 ，檢出率高達(dá) 60— 95%。 該抗體通過(guò)增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度 ， 引起心肌細(xì)胞損傷 ， 應(yīng)用鈣拮抗劑可以防止該效應(yīng)的發(fā)生 。DIDI試驗(yàn)地爾硫卓 60— 90mg一日三次 。 明顯增加患者的心臟指數(shù)和運(yùn)動(dòng)耐量 。 ISDDC試驗(yàn) ，心 胸 比 減 少 ， LVDEd 減少 。 LVEF 增加（ 177。 %增加 177。 %） 。 因心衰住院減少 ， 死亡率降低 。 其主要藥理機(jī)制是干預(yù)抗體介導(dǎo)心肌損害和保護(hù)心肌 。 ? 1） 鈣拮抗劑對(duì)擴(kuò)心病的干預(yù) ? 擴(kuò)張型心肌病患者中存在抗 ADP/ATP載體抗體 ，檢出率高達(dá) 60— 95%。 該抗體通過(guò)增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度 ， 引起心肌細(xì)胞損傷 ， 應(yīng)用鈣拮抗劑可以防止該效應(yīng)的發(fā)生 。DIDI試驗(yàn)地爾硫卓 60— 90mg一日三次 。 明顯增加患者的心臟指數(shù)和運(yùn)動(dòng)耐量 。 ISDDC試驗(yàn) ，心 胸 比 減 少 ， LVDEd 減少 。 LVEF 增加（ 177。 %增加 177。 %） 。 因心衰住院減少 ， 死亡率降低 。 其主要藥理機(jī)制是干預(yù)抗體介導(dǎo)心肌損害和保護(hù)心肌 。 鈣離子拮抗劑 ? 臨床隨機(jī)雙盲 praise試驗(yàn) ［ 13］ 提示新的鈣拮抗劑氨氯地平 (amlodipine)能延長(zhǎng) DCM患者的存活率，對(duì)嚴(yán)重心衰患者不增加心血管發(fā)病率和病死率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示 ［ 4］ 氨氯地平可引起劑量依賴(lài)性氮化物產(chǎn)生的增加，同時(shí)也增加大冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)氮化物的產(chǎn)生，后者反映一氧化氮 (NO)形成。局部血管釋放 NO，使血管擴(kuò)張。而地爾硫 和硝苯吡啶無(wú)此功能。mohler等 ［ 5］ 認(rèn)為氨氯地平對(duì)心衰患者有效，可能是由于該藥減低白細(xì)胞介素 6等細(xì)胞因子所致。 β受體阻滯劑 ? 1975年瑞典學(xué)者將 β受體阻滯劑用于 DCM伴心動(dòng)過(guò)速和嚴(yán)重充血性心衰患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)能力得以改善 ［ 6］ ，當(dāng)停用 β受體阻滯劑數(shù)周后，臨床及血液動(dòng)力學(xué)情況惡化。Waagstein等人 ［ 7］ 報(bào)道歐洲和北美 33中心， 5年內(nèi) 383例伴心衰 III級(jí) DCM患者用 β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示美多洛爾改善心功能明顯優(yōu)于 ACEI，提示在改善心功能方面， β受體阻滯劑作用機(jī)制不同于ACEI。 ? Talwar等人 ［ 8］ 觀察 56例 DCM患者在用常規(guī)抗心衰藥物 (ACEI，利尿劑及地高辛 )同時(shí)用心得安，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，結(jié)果顯示心功能明顯改善，左室舒張末內(nèi)徑 (LVEDD)明顯縮小(66177。 8→62 177。 7mm,p＜ )，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增大 (23%→35% ， p＜ )，心率減慢 (91177。 14→71 177。 5次 /分， p＜ )，左室舒張末期壓力 (LVEDP)減低［ 21177。 7→14 177。 4mmHg(1mmHg= kpa)，p＜ ］。 ? dilenarda等 ［ 9］ 觀察 586例 DCM患者發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療 (包括 ACEI)輔以美多洛爾長(zhǎng)期治療可有效減低各種原因致病死率 (
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