淺談法律在病案管理中的作用(編輯修改稿)
2025-10-05 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全過程的醫(yī)療文書。它不僅在醫(yī)療，科研，教學，醫(yī)院管理，醫(yī)療統(tǒng)計過程中具有重要作用，而且在健康、保險，傷殘鑒定及某些人身傷害，遺產(chǎn)繼承等民、刑事案件的訴訟中都有重要的法律效力。目前由于有些醫(yī)務人員對病案的重要作用認識不足，同時在病案管理中的一些規(guī)章制度還不夠健全，造成了病案在形成和利用過程中的缺陷和失誤。降低了病案信息的科學性和利用價值 ； 影響了司法機關對 某些案件的審理。因此，必須強調(diào)病案的重要價值取決于病案信息的真實，準確。而病案信息的真實，準確又賴于法律對病案在形成和利用中不容忽視的作用。 一、法律在病案形成中的保護作用 （一）醫(yī)務人員病案責任意識不強 病案信息的真實需要法律的保護醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W，其各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為法律的依據(jù)，而我們的醫(yī)務人員恰恰對此沒有足夠的重視。造成病案記錄的某些內(nèi)容不準確甚至失真。 ，真實地記錄醫(yī)治疾病的經(jīng)過，對病案記錄能簡就簡，一些重要的檢查、治療沒有記錄，而一些未經(jīng)查體的體征卻 記錄在病案中。致使病案記錄不準確而影響疾病的診治及病案信息的利用。使權益者的權益得不到確認或使受害者的權利得不到恢復和補償，這是對病案利用者權益的侵害。因此必須樹立法律對病案的保護意識，對于一切失職的行為應有法規(guī)的管制。加強執(zhí)法力度，以科學的嚴謹性和法律的嚴肅性認真、詳細、準確地記錄患者的病情和相關的情況是醫(yī)務人員不可推卸的社會責任。 ，常發(fā)生病歷記錄缺項、重要的醫(yī)療措施無記錄、不如實記錄上級醫(yī)師指示、有的用藥無醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑未及時補開）、甚至無醫(yī)師簽名、有的用藥不記錄、停藥也不記錄等現(xiàn)象 [1]。 由此而引起的醫(yī)藥糾紛很多，在處理糾紛時，對于記錄不全的部分一般認為沒有錯。所以 對不完善的病案進行必要的補充，是保證病案內(nèi)在質(zhì)量的根本措施，但補充的范圍應作出明確的規(guī)定，因在上級醫(yī)師指導下，僅限于對病案書寫的質(zhì)量不符合要求或?qū)β┨罨蛱顚懖粶蚀_的項目的補充和更正。而決不允許為達到某些目的，對真實的病案記錄進行任何改動。必須建立一系列病案信息管理的法規(guī)，確保病案信息 真實， 2 準確， 提高病案信息的利用價值 。 （二）病案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生 ，因工作人員大意而造成缺失的情況極少。更多的是由于個人需要而私自復印病案資料，甚至在出院時私自帶走有關病案資料或整份病案。對于此種行為和破壞病案信息的行為，應受到法律的約束和制裁。 ，開展了很多新的檢查項目，由計算機控制并直接打印結(jié)果，給工作帶來了許多便利，但是有些檢查記錄單過長，甚至有的長達數(shù)米。另外還有一些患者自己觀測的記錄，如住院待產(chǎn)的孕婦自測胎動的記錄，在正常產(chǎn)出院后也放在病案中。對于 這些記錄是否有必要放在病案中，一些醫(yī)生及患者從自己使用方便的角度考慮問題，希望將其作為資料存放在病案中，而病案信息的管理人員要全面地考慮問題，既要照顧醫(yī)生及患者的需要，也要考慮病案在形成后的整體重量、體積及所占存放空間等方面的問題。因此我們
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1