糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿(編輯修改稿)
2024-10-04 16:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。 ? （ 5） 血漿胰島素 C肽測(cè)定 ： ? ①評(píng)價(jià)了解胰島 β細(xì)胞功能。 ? ②指導(dǎo)治療（根據(jù)胰島素， C肽水平，考慮選擇 哪類藥物治療）。 ? （ 6）其他： ? ①血脂代謝異常。 ? ②合并腎病時(shí)，腎功能檢查異常。 ? ③酮癥酸中毒時(shí)，電解質(zhì)、酸堿平衡異常。 診斷、鑒別診斷 ? 單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)查餐后血糖，餐后高血糖在糖尿病的診斷、糖尿病治療目標(biāo)以及慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制上的重要性日益受到注視。 ? （ 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ① FPG分類： FPG＜ ,正常血糖； ≤FPG＜ ，空腹血糖過(guò)高 IFG； FPG≥，糖尿病（需再次重復(fù)）。 ? ② 2小時(shí) PG分類： PG＜ ,正常； ≤PG＜ ，糖耐量異常（ IGT）； PG≥，糖尿?。ㄐ柙俅沃貜?fù)）。 ? ③ 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ⅰ ．癥狀 +隨機(jī)血糖 ≥。 ? ⅱ ． FPG≥。 ? ⅲ ． 餐后 2h血糖 ≥。 ? (OCTT) ? ⅳ ． 癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。 診斷時(shí)應(yīng)注意 ? 除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 血糖為葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖 ? 隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 ? 空腹指無(wú)能量攝入至少 8小時(shí) ? 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ? 藥物對(duì)糖耐量的影響：噻嗪類和攀利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林、三環(huán)抗抑郁藥等。 ? 繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 ? （ 2） 鑒別診斷 ? ① 腎性糖尿病：腎糖 閾降低所致，尿 治 療 ? 教育 ? 運(yùn)動(dòng) ? 飲食 ? 藥物 ? 監(jiān)測(cè) 糖尿病控制目標(biāo) （ 2020亞太地區(qū)） 理想 一般 差 血糖 空腹 ~ ≤ ＞ 非空腹 ~ ≤ ＞ GHbA1c ＜ % %~% ＞ % 血壓 ＜ 130/80 ＞左 ~ ＜右 ＞ 140/90 BMI 男 ＜ 25 ＜ 27 ≥27 女 ＜ 24 ＜ 26 ≥26 TC ＜ ≥ ≥ HDLC ＞ ~ ＜ TG ＜ ＜ ≤ LDLC ＜ ~ ＞ 教 育 世界衛(wèi)生組織曾提出的口號(hào)： “ 通過(guò)教育來(lái)減少無(wú)知的代價(jià) ” Let’s Decrease the Price of Ignorance with Education ? 糖尿病基本知識(shí)、治療控制要求、用藥注意事項(xiàng)、胰島素注射技術(shù)等。 ? 病人和家屬都應(yīng)接受教育 運(yùn) 動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，增加胰島素的敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的利用。 ? 運(yùn)動(dòng)需因人而異，持之以恒。 飲 食 ? 最基本的治療措施，長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。 ? 總熱卡及營(yíng)養(yǎng)成分需適應(yīng)生理要求，提倡高纖維飲食，個(gè)體化、多樣化、規(guī)律化。 ? 總熱卡：理想體重（ kg） =身高（ cm） 100 休息 25~30千卡 /輕 30~35/中 35~40/重 40以上。 ? 碳水化合物：占總熱卡 50~60%。 ? 蛋白質(zhì)： 占總熱卡 15%以內(nèi)，動(dòng)物占 1/3以上。按 ~ (成人 ),~(兒童 /孕婦 /消瘦 ),~(腎病 )。 ? 脂肪：占總熱卡約 30%。 口服降糖藥 Oral Hypoglycemic drugs ? 促胰島素分泌劑 ?磺脲類藥物 ?非磺脲類藥物：瑞格列奈（諾和龍） ? 雙胍類藥物 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 磺脲類藥物 ? 作用機(jī)制 1)刺激胰島素釋放 ,不刺激其合成 2)增強(qiáng)胰島 ?細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性 3)外周作用 : 使肝糖原合成增多 ,分解減少 ； 通過(guò)對(duì)靶組織受體水平或受體后作用 , 使周圍組織對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)。 ? 副作用：消化道、肝腎毒性、血液、皮膚、低血糖 劑量 (mg)半衰期 (h) 作用持續(xù) (h) 最大劑量 (mg) 代謝產(chǎn)物 第一
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