【正文】 噻唑烷二酮類。 胰島素治療 Insulin Therapy ? 指征 ? 常用制劑 ? 常規(guī)治療 ? 靜脈滴注 ?胰島素泵 ?聯(lián)合治療 ?潛在危險(xiǎn) 胰島素治療指征 ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿?。? 口服降糖藥原發(fā)性失效 /繼發(fā)性失效 短期使用于急性代謝紊亂 /感染 /手術(shù) /外傷 /妊娠 糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥（眼 /腎 /神經(jīng) /心血管 /皮膚等） ? 消瘦的糖尿病患者 ? 繼發(fā)性糖尿病（全胰切除所致 /庫(kù)興 /肢端肥大等） ? 胰島素使用方法 ? 常規(guī)皮下（或肌肉）注射 ? 筆式注射器 ? 胰島素輸注器（胰島素泵） ? 胰島素靜脈滴注 胰島素治療潛在危險(xiǎn) ? 高胰島素血癥 ? 抗藥性 ? 體重增加 ? 低血糖 ? 胰島素過(guò)敏 ? 注射部位脂肪萎縮 其他治療方法 ? 胰腺移植 ? 胰腎聯(lián)合移植 ? 胰島細(xì)胞 糖尿病酮癥酸中毒 Diabetic Ketoacidosis,DKA ?以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的綜合征，其主要原因是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足。 病理生理 ? 酸中毒：脂肪分解代謝加速，大量酸性產(chǎn)物堆積 — 酮體（乙酰乙酸 /?羥丁酸 /丙酮） ? 嚴(yán)重失水：經(jīng)腎 /經(jīng)肺 /攝入 ? 電解質(zhì)平衡紊亂：鉀鈉氯磷 /以鉀缺失最為嚴(yán)重 ? 攜帶氧系統(tǒng)失常：氧解離曲線在 pH下降時(shí)右移；同時(shí) DKA時(shí)，由于 2， 3DPG生成減少使曲線左移。 臨床表現(xiàn) ? 多數(shù)病人起病緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天到數(shù)周，包括煩渴 /多飲 /多尿 /乏力 /惡心 /嘔吐 /頭痛 /精神萎靡 /思睡和反應(yīng)遲鈍等。 ? 體檢：不同程度脫水和循環(huán)機(jī)能不全體征，如粘膜干燥、皮膚彈性減退、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肝厥冷和口唇紫紺等，嚴(yán)重者休克。 ? 誘發(fā)病和并發(fā)癥的治療 1. 感染 2. 并發(fā)癥腦水腫 ? 監(jiān)測(cè) 1. 血糖 2. 血鉀 3. 生命體征 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome ? 以高血糖及（或）高血鈉、高血漿滲透壓和滲透性利尿?yàn)樘卣鳎瑫?huì)出現(xiàn)脫水、低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、腦功能障礙、以致昏迷稱為高滲性昏迷，但無(wú)明顯酮癥酸中毒的臨床綜合征群。雖胰島素的應(yīng)用已大大降低了死亡率，但因治療不及時(shí)或不恰當(dāng)以及各種并發(fā)癥，仍致 10%的病人死亡， 10歲以下的兒童的死亡率則達(dá) 70%。 ? 該類藥為高度選擇性作用于 PPARγ （過(guò)氧化物體增殖體活化受體 γ 的激動(dòng)劑）。 ? 總熱卡：理想體重（ kg） =身高（ cm） 100 休息 25~30千卡 /輕 30~35/中 35~40/重 40以上。 ? (OCTT) ? ⅳ ． 癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。 ? ②合并腎病時(shí)，腎功能檢查異常。 ? （ 2） 血糖測(cè)定 ：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。 ? 5期：機(jī)化物增生。 ? Ⅲ 期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿， AER20~200μg/min(金標(biāo)準(zhǔn) )。 ? （ 2） 微血管病變 ：微血管指管腔直徑100μm以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。 ? ②遺傳易感性。 ? ②皮膚、外陰瘙癢。 糖尿病分類 （ 1997， ADA建議） WHO1999/2； CHN1999/10通過(guò) ? 1型 DM（ B細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足） 自身免疫性（急性發(fā)病、 LADA） 特發(fā)性 ? 2型 DM（胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，或胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗） ? GDM ? 其他特殊類型 DM 其他特殊類型 DM ? B細(xì)胞功能缺陷 MODY15（ 1： 20染色體， HNF4α； 2： 7號(hào)染色體，葡萄糖激酶； 3： 12號(hào)染色體， HNF1α； 4： 13號(hào)染色體 IPF1突變； 5： 17號(hào)染色體 HNF1223。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起。 患病率 ? 迅速上升。 ? 胰島素作用缺陷 胰島素抵抗 A型，脂肪萎縮型糖尿病，妖精貌綜合征等 ? 胰腺外分泌疾病