糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿-資料下載頁
2025-08-20 16:03本頁面
【導(dǎo)讀】糖尿病是一種由多種病因引起。的慢性、長期代謝紊亂綜合癥。該綜合癥以碳水化。征，同時(shí)伴蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。是一種遍及全球的非傳染性流行病。缺陷或衰竭，致殘，甚至危及生命。1型500萬，其余為2型。WHO預(yù)言：2025年將達(dá)3億，主要影。亞洲是患病率增長最。占全球主導(dǎo)地位，美國占全球第三。2型DM（胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，或胰島素分泌。胰島素作用缺陷胰島素抵抗A型，脂肪萎縮型糖尿病，妖精。藥物或化學(xué)品引起。不常見免疫介導(dǎo)糖尿病。啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)。免疫學(xué)異常（自身抗體產(chǎn)生ICA、IAA、2型糖尿病發(fā)生發(fā)展分4個(gè)階段。年齡年齡小年齡較大。血糖波動(dòng)大波動(dòng)小。酮癥易發(fā)生不易發(fā)生。發(fā)病急、重緩慢、輕。胰島素低正常或高。治療胰島素維持生命藥物治療。以并發(fā)癥就診發(fā)現(xiàn)高血糖。在正常范圍，運(yùn)動(dòng)后升高。亂可引起心肌廣泛性灶性壞死等損害，病的重要線索；尿糖陰性不能排除糖尿?。徊∏楹涂刂魄闆r的主要指標(biāo)。
【正文】 死亡率則達(dá) 70%。此急性并發(fā)癥雖常見于 1型糖尿病，但也可發(fā)生于 2型糖尿病，或作為糖尿病的首發(fā)癥狀。 誘發(fā)因素 ? 治療終止或不恰當(dāng)、感染、心腦血管意外、外傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、酗酒、暴飲暴食、妊娠和分娩等都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，其中治療中止或不恰當(dāng)和感染是最常見的誘因。部分病人并無明顯誘因。病史上大多數(shù)病人有明確的糖尿病史和胰島素應(yīng)用史，少數(shù)病人可能以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，這些病人更應(yīng)與其他引起酸中毒和昏迷的疾病仔細(xì)鑒別。許多病人有明確的誘發(fā)因素，因此詳細(xì)詢問有無誘發(fā)因素史對(duì)診斷和治療極有幫助。 病理生理 ? 酸中毒：脂肪分解代謝加速，大量酸性產(chǎn)物堆積 — 酮體（乙酰乙酸 /?羥丁酸 /丙酮） ? 嚴(yán)重失水：經(jīng)腎 /經(jīng)肺 /攝入 ? 電解質(zhì)平衡紊亂：鉀鈉氯磷 /以鉀缺失最為嚴(yán)重 ? 攜帶氧系統(tǒng)失常：氧解離曲線在 pH下降時(shí)右移；同時(shí) DKA時(shí)，由于 2， 3DPG生成減少使曲線左移。 ? 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 ? 中樞神經(jīng)功能障礙 糖尿病酮癥酸中毒救治 ? 補(bǔ)液 1. 量：總量一般 4~5升 /日 2. 種類：以生理鹽水為主，血糖下降至 250mg/dl改5%葡萄糖溶液 3. 速度：先快后慢 ? 胰島素治療 1. 種類：短效胰島素 2. 給藥途徑：皮下 /肌肉 /靜脈 3. 量（速度）：平均 4~6單位 /小時(shí) ? 電解質(zhì)的補(bǔ)充 1. 補(bǔ)鉀 ：積極及早有尿補(bǔ)鉀 2. 補(bǔ)磷 ：尚無統(tǒng)一意見 ? 糾正酸中毒： 適度保守糾酸 嚴(yán)重酸中毒（血 pH7）可給予碳酸氫鈉 50mmol（約 5%NaHCO384ml），用注射用水稀釋至等滲溶液（ %）后快速靜脈滴注，隨后減緩滴速，一旦血 pH達(dá)到 。 ? 誘發(fā)病和并發(fā)癥的治療 1. 感染 2. 并發(fā)癥腦水腫 ? 監(jiān)測 1. 血糖 2. 血鉀 3. 生命體征 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome ? 以高血糖及（或）高血鈉、高血漿滲透壓和滲透性利尿?yàn)樘卣鳎瑫?huì)出現(xiàn)脫水、低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、腦功能障礙、以致昏迷稱為高滲性昏迷，但無明顯酮癥酸中毒的臨床綜合征群。 ? 以老年人群中多見，半數(shù)以上可作為首發(fā)癥狀。 病理生理 ? 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，周圍組織對(duì)胰島素敏感減低是高滲綜合征極高血糖的主要原因。 ? 應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺等胰島素拮抗激素增加，但 β－細(xì)胞反應(yīng)性減低是次要原因。 ? 高血糖、高血鈉導(dǎo)致脫水、血漿滲透壓增加；互為因果形成惡性循環(huán)，維持和加重高滲狀態(tài)的重要因素。 ? 高血糖高滲透壓能抑制酮體的生成。 臨床表現(xiàn) ? 多數(shù)病人起病緩慢，可長達(dá)數(shù)天到數(shù)周，包括煩渴 /多飲 /多尿 /乏力 /惡心 /嘔吐 /頭痛 /精神萎靡 /思睡和反應(yīng)遲鈍等。病人一般以神經(jīng)精神癥狀，甚至昏迷而就診。 ? 體檢：不同程度脫水和循環(huán)機(jī)能不全體征，如粘膜干燥、皮膚彈性減退、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肝厥冷和口唇紫紺等，嚴(yán)重者休克。神經(jīng)精神體征包括躁動(dòng)、幻覺、失語、偏盲、眼球及肌肉震顫、偏癱、肌張力增加、頸項(xiàng)強(qiáng)直和病理反射陽性，手術(shù)病人有癲癇大發(fā)作，應(yīng)注意與其他有相似表現(xiàn)的疾病鑒別。 高滲性昏迷的誘發(fā)因素 ?藥 物 ?利尿劑 ?糖皮質(zhì)激素 ?β－受體阻滯劑 ?免疫抑制劑 ?苯妥英鈉 ?氯丙嗪 ?噻嗪類利尿劑 ?甲氰咪胍 ?甘油 ?疾 病 ?感染 ?手術(shù) ?慢性腎功能不全 ?心肌梗塞 ?動(dòng)脈血栓形成 ?消化道出血 ?硬膜下出血 、 燒傷 ?腹膜或血液透析 ?外傷 ?暴飲暴食 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血糖明顯升高，一般＞ (600mg/dl) ? 血漿滲透壓一般＞ 350mOsm/， 公式計(jì)算： 血漿滲透壓 =2 (Na++k+)(mmol/L)+血糖(mg/dl)/18+BUN(mg/dl)/ ? 血鈉大多升高，多超過 145mmol/L ? 尿液分析尿糖強(qiáng)陽性，酮體陰性或弱陽性 高滲綜合征救治 ? 補(bǔ)液：低滲鹽水應(yīng)用問題，老年人心功能問題 ? 胰島素 ：同 DKA ? 電解質(zhì)的補(bǔ)充 ：同 DKA ? 其他治療 ：并發(fā)癥多而復(fù)雜 ? 堿性藥物：不存在補(bǔ)堿糾酸問題
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