糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 (Na++k+)(mmol/L)+血糖(mg/dl)/18+BUN(mg/dl)/ ? 血鈉大多升高，多超過 145mmol/L ? 尿液分析尿糖強(qiáng)陽性，酮體陰性或弱陽性 高滲綜合征救治 ? 補(bǔ)液：低滲鹽水應(yīng)用問題，老年人心功能問題 ? 胰島素 ：同 DKA ? 電解質(zhì)的補(bǔ)充 ：同 DKA ? 其他治療 ：并發(fā)癥多而復(fù)雜 ? 堿性藥物：不存在補(bǔ)堿糾酸問題 。 病理生理 ? 胰島素分泌絕對或相對不足，周圍組織對胰島素敏感減低是高滲綜合征極高血糖的主要原因。 誘發(fā)因素 ? 治療終止或不恰當(dāng)、感染、心腦血管意外、外傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、酗酒、暴飲暴食、妊娠和分娩等都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，其中治療中止或不恰當(dāng)和感染是最常見的誘因。通過PPARγ 的活化，增加多種參與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和利用以及脂代謝的蛋白合成，其中特別是葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體 4的合成及移位。 ? 蛋白質(zhì)： 占總熱卡 15%以內(nèi)，動(dòng)物占 1/3以上。 ? 繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 診斷、鑒別診斷 ? 單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)查餐后血糖，餐后高血糖在糖尿病的診斷、糖尿病治療目標(biāo)以及慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制上的重要性日益受到注視。 ? IVGTT：只用于胃切除后，胃空腸吻合術(shù)后，吸收不良綜合征。 背景性 視網(wǎng)膜病變 增殖性 視網(wǎng)膜病變 ? ③ 其他： 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性灶性壞死等損害，稱為糖尿病性心肌病，可誘發(fā)心衰、心率失常、心源性猝死。 ? Ⅴ 期：尿毒癥，血肌酐、尿素氮升高 。 ? ⅱ .微血管瘤形成。 ? ④多方面影響因素。 ? （ 2）并發(fā)癥、伴發(fā)癥： ? 以并發(fā)癥就診發(fā)現(xiàn)高血糖。線粒體 DNA3243突變（母系遺傳， 40歲以前發(fā)病，消瘦，常有神經(jīng)性耳聾）?？梢约毙圆l(fā)癥發(fā)病，久病可引起全身多系統(tǒng)慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能缺陷或衰竭，致殘，甚至危及生命。 ? ? 是一種遍及全球的非傳染性流行病。）：糖尿病家族史，起病〈 25歲，無酮癥傾向，不需胰島素治療者。 ? ③視力模糊。 ? ③高血糖相關(guān)。 ? 糖尿病微血管病變的典型改變 : ? ⅰ . 微循環(huán)障礙。 ? Ⅳ 期：臨床腎病，蛋白尿，浮腫，高血壓，腎小球?yàn)V過率下降。 ? 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。 ? （ 3） 葡萄糖耐量試驗(yàn) ： ? OGTT：將 75g葡萄糖溶于 250~300ml水中，口服， 5min內(nèi)飲完， 2h后測靜脈血漿糖。 ? ③酮癥酸中毒時(shí)，電解質(zhì)、酸堿平衡異常。 診斷時(shí)應(yīng)注意 ? 除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖 ? 隨機(jī)是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 ? 空腹指無能量攝入至少 8小時(shí) ? 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ? 藥物對糖耐量的影響：噻嗪類和攀利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林、三環(huán)抗抑郁藥等。 ? 碳水化合物：占總熱卡 50~60%。該受體主要存在于脂肪組織，少量在肌肉和肝臟。此急性并發(fā)癥雖常見于 1型糖尿病，但也可發(fā)生于 2型糖尿病，或作為糖尿病的首發(fā)癥狀。 ? 以老年人群中多見，半數(shù)以上可作為首發(fā)癥狀。神經(jīng)精神體征包括躁動(dòng)、幻覺、失語、偏盲、眼球及肌肉震顫、偏癱、肌張力增加、頸項(xiàng)強(qiáng)直和病理反射陽性，手術(shù)病人有癲癇大發(fā)作，應(yīng)注意與其他有相似表現(xiàn)的疾病鑒別。 ? 高血糖高滲透壓能抑制酮體的生成。許多病人有明確的誘發(fā)因素，因此詳細(xì)詢問有無誘發(fā)因素史對診斷和治療極有幫助。 ? 吡格列酮 15mg/片，每日 12片。 口服降糖藥 Oral Hypoglycemic drugs ? 促胰島素分泌劑 ?磺脲類藥物 ?非磺脲類藥物：瑞格列奈（諾和龍） ? 雙胍類藥物 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 磺脲類藥物 ? 作用機(jī)制 1)刺激胰島素釋放 ,不刺激其合成 2)增強(qiáng)胰島 ?細(xì)胞對刺激物的敏感性 3)外周作用 : 使肝糖原合成增多 ,分解減少 ； 通過對靶組織受體水平或受體
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