糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿-展示頁
2024-09-10 16:03本頁面
【正文】 ） 血糖測(cè)定 ：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。 ? （ 4） 眼的其他病變 ：白內(nèi)障，青光眼，黃斑病變，虹膜睫狀體病變 ? （ 5） 糖尿病足 ：下肢神經(jīng)病變；下肢血管病變；感染。 ? ②顱神經(jīng)病變：動(dòng)眼神經(jīng)、外感神經(jīng)麻痹。 背景性 視網(wǎng)膜病變 增殖性 視網(wǎng)膜病變 ? ③ 其他： 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性灶性壞死等損害，稱為糖尿病性心肌病，可誘發(fā)心衰、心率失常、心源性猝死。 ? 5期：機(jī)化物增生。 ? 3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。分為 6期： ? 1期：微血管瘤，出血。 ? Ⅴ 期：尿毒癥，血肌酐、尿素氮升高 。 ? Ⅲ 期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿， AER20~200μg/min(金標(biāo)準(zhǔn) )。 ? 糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展分為 5期： ? Ⅰ 期：糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高。 ? ① 糖尿病腎?。?病史＞ 10年。 ? ⅱ .微血管瘤形成。 ? （ 2） 微血管病變 ：微血管指管腔直徑100μm以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。 ? ④肢體動(dòng)脈硬化。 ? ②腦血管病。 ? ④多方面影響因素。 ? ②遺傳易感性。 ? ③感染。 ? （ 4）手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖： ? （ 5）健康體查發(fā)現(xiàn)高血糖： ? 并發(fā)癥 ? 1 急性并發(fā)癥 ： ? ①糖尿病酮癥酸中毒。 ? （ 2）并發(fā)癥、伴發(fā)癥： ? 以并發(fā)癥就診發(fā)現(xiàn)高血糖。 ? ②皮膚、外陰瘙癢。 ? （ 3）蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成減弱，分解加速，負(fù)氮平衡。 ? （ 1）糖代謝紊亂：葡萄糖在肝、肌肉、 ? 脂肪組織利用減少，肝糖輸出增多。線粒體 DNA3243突變（母系遺傳， 40歲以前發(fā)病，消瘦，常有神經(jīng)性耳聾）。 糖尿病分類 （ 1997， ADA建議） WHO1999/2； CHN1999/10通過 ? 1型 DM（ B細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足） 自身免疫性（急性發(fā)病、 LADA） 特發(fā)性 ? 2型 DM（胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，或胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗） ? GDM ? 其他特殊類型 DM 其他特殊類型 DM ? B細(xì)胞功能缺陷 MODY15（ 1： 20染色體， HNF4α； 2： 7號(hào)染色體，葡萄糖激酶； 3： 12號(hào)染色體， HNF1α； 4： 13號(hào)染色體 IPF1突變； 5： 17號(hào)染色體 HNF1223。 ? WHO預(yù)言： 2025年將達(dá) 3億，主要影響發(fā)展中國(guó)家。 ? 全球 DM患者。可以急性并發(fā)癥發(fā)病，久病可引起全身多系統(tǒng)慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能缺陷或衰竭，致殘，甚至危及生命。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起。概述 ? 糖尿?。?diabetes mellitus）是一種由多種病因引起的慢性、長(zhǎng)期代謝紊亂綜合癥。該綜合癥以碳水化合物紊亂最為突出，臨床上則以長(zhǎng)期高血糖為其特征，同時(shí)伴蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。 ? ? 是一種遍及全球的非傳染性流行病。 患病率 ? 迅速上升。 1型 500萬，其余為 2型。亞洲是患病率增長(zhǎng)最快的高危地區(qū)，尤其是印度和中國(guó)將占全球主導(dǎo)地位，美國(guó)占全球第三。）：糖尿病家族史，起病〈 25歲，無酮癥傾向，不需胰島素治療者。 ? 胰島素作用缺陷 胰島素抵抗 A型，脂肪萎縮型糖尿病，妖精貌綜合征等 ? 胰腺外分泌疾病 ? 其他內(nèi)分泌疾病 ? 藥物或化學(xué)品引起 ? 傳染病 ? 不常見免疫介導(dǎo)糖尿病 病因、發(fā)病機(jī)制和自然史 ? 1型 DM發(fā)生、發(fā)展分為 6個(gè)階段 第 1期（遺傳學(xué)易感性） 第 2期（啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)） 第 3期（免疫學(xué)異常） 第 4期（進(jìn)行性胰島 B細(xì)胞功能喪失） 第 5期（臨床糖尿病期） 第 6期（胰島 B細(xì)胞完全破壞） ? 遺傳易感性（ Ⅰ 類、 Ⅱ 類及 Ⅲ 類基因） ? 病毒感染 ? 啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) ? ? 免疫學(xué)異常（自身抗體產(chǎn)生
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