【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用，其他人員不得私自取用、借用。 （二） 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。 （三） 醫(yī)師 開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該 病人 使用，使用后保留空安瓿。 （四） 如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng) 病人 需要使用時(shí)，仍需有 醫(yī)師 所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留 使用后的 空安瓿。 十二、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、 12 磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)上鎖存放，有醒目的標(biāo)志。 十三、對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥學(xué)部門獲得。 用 藥觀察制度 一、 護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 二、 對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用 藥，并報(bào)告 醫(yī)師 ，做好記錄，及時(shí)封存實(shí)物，做好檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等工作。 三、 應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果和 不良 反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全 。 四、 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良 反應(yīng) ，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知 醫(yī)師 進(jìn)行處理。 五、 做好 病人 的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和 應(yīng)注意 的問題。 六、 護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班 用藥 工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 壓瘡管理制度 一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡 ，無論是在院內(nèi)發(fā)生還是由院外帶入，需在 24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。 二、對(duì)難免壓瘡需 24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡評(píng)估報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。 三、壓瘡報(bào)告單和難免壓瘡評(píng)估報(bào)告單均一式兩份，一份由科室保管，一份留護(hù)理部存檔。 四、護(hù)理部接到報(bào)告后，下科室查看，了解其評(píng)估的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，并簽名。不定期督促檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況。 五、對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評(píng)估每一位需要評(píng)估的病人，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下： （一） 對(duì)需要評(píng)估的 病人 ，入院時(shí)立即評(píng)估。 （二） 入院評(píng)估 有輕度危險(xiǎn)（ 18～ 22 分）時(shí)，填寫評(píng)估單，每 7 天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。 （三） 入院評(píng)估有中度危險(xiǎn)（ 14～ 17 分）時(shí)，填寫評(píng)估單，每 3 天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。 （四） 入院評(píng)估有高度危險(xiǎn)（ 10～ 13 分） /極高度危險(xiǎn)（≤ 9 分）時(shí)，填寫評(píng)估報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部，每天評(píng)估一次，將分值填寫于護(hù)理記錄單上。 （五） 當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估（血管性、神經(jīng)性改變）。 （六） 評(píng)分≤ 13 分者，可申報(bào)難免壓瘡。 六、壓瘡評(píng)分≤ 22分時(shí)，須建立壓瘡評(píng)估報(bào)告單，請(qǐng)家屬在評(píng)估報(bào)告單上簽字。 七、壓瘡評(píng)分 ≤ 13 分時(shí)，須向 病人 或家屬交待可能出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)。同時(shí)作為難免壓瘡上報(bào)護(hù)理部。 八、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 九、 病人 轉(zhuǎn)科時(shí)，評(píng)估表可由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。 十、科室每周對(duì)壓瘡進(jìn)行組織分析討論一次，每月總結(jié)一次。 13 十一、護(hù)理部每季對(duì)全院上報(bào)的難免壓瘡及發(fā)生或帶入院的壓瘡進(jìn)行匯總。 十二、科室對(duì)應(yīng)該申報(bào)而沒有及時(shí)申報(bào)或隱瞞不報(bào)，對(duì)應(yīng)該評(píng)估而沒有評(píng)估的按醫(yī)院差錯(cuò)缺點(diǎn)劃分標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處理。 預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度 為了加強(qiáng)各類留置導(dǎo)管病人的護(hù)理，保持各類導(dǎo)管的功能，保證各類留置 導(dǎo)管病人的安全，以利于病人的康復(fù)，特制定如下制度。 一、病人各類留置導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，固定時(shí)保持一定的活動(dòng)度，以防病人活動(dòng)時(shí)牽拉、脫出。 二、護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察各類留置導(dǎo)管的病人，保持導(dǎo)管通暢， 各接口銜接好， 防止扭 曲 、受壓、折疊和牽拉， 及時(shí)排空引流物， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理。 三、護(hù)士協(xié)助病人翻身、下床、進(jìn)食、大小便等，應(yīng)主動(dòng)滿足病人的需求，以免病人活動(dòng)時(shí)致導(dǎo)管脫落。 四、加強(qiáng)健康教育，告知留置導(dǎo)管的重要性及如何保護(hù)導(dǎo)管防止意外脫落，使病人配合。 五、對(duì)精神異?；驘┰瓴∪耍瑧?yīng)有家屬在旁，病情需要時(shí)專人守護(hù)；遵醫(yī) 囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。 六、如發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。 預(yù)防病人墜床 /摔傷的管理制度 為了預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)病人的墜床 /摔傷，護(hù)士必須對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行教育和采取有效措施，加強(qiáng)管理。 一、 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安或有精神癥狀的病人應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶，并有家屬陪伴。 二、 在床上活動(dòng)的病人，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。 三、 對(duì)小兒、術(shù)后意識(shí)末恢復(fù)的病人，專人監(jiān)護(hù)或家屬陪伴，并采取防護(hù)措施，防止墜床 /摔傷。 四、 對(duì)年老、走 路不穩(wěn)的病人，行動(dòng)時(shí)有人照顧或攙扶，防止摔傷。 五、 對(duì)有可能發(fā)生病情變化者，認(rèn)真做好健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動(dòng)作，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。 因 疾病需要臥床休息的病人，指導(dǎo) 其 不要隨意下床，以免摔傷。 六、 一旦發(fā)生墜床 /摔傷，立即啟動(dòng)墜床 /摔傷應(yīng)急預(yù)案措施。 藥敏過敏試驗(yàn)管理制度 一、護(hù)理人員給病人應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備皮試 14 過敏搶救盒（地塞米松、腎上腺 素各 1 支等）。 三、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 四、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該病人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床上掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知病人及其家屬。 五、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 2030分鐘，注意觀察巡視病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 六、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 七 、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的病人，停用此藥 3 天以上，需重做過敏試驗(yàn)，方可再用該藥。 八、 做藥物過敏試驗(yàn)期間，病人不得離開診室或病室，防止發(fā)生過敏反應(yīng)延誤搶救。 輸血安全管理制度 輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。 一、輸血治療前，經(jīng)管 醫(yī)師 必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。 二、嚴(yán)格執(zhí)行 輸血查對(duì)制度 。 三、血液取回后在室溫下放置 2030分鐘，不宜放置時(shí)間過久。 四、對(duì)于第一次輸血的 病 人， 應(yīng)告知其血型。 五、輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告 醫(yī)師 及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管 24 小時(shí)以便備查。 六、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在 4 小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。 七、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。 八、輸血完畢，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉 配 血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量以及有無輸血反應(yīng)等。 各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度 在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向病人告知操作的名稱、目的及注意事項(xiàng)等，以便取得病人的理解和配合，使操作能順利進(jìn)行，同時(shí)也尊重了病人的知情同意權(quán)。 一、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，向病人講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。 二、操作前使病人了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得病人的配合。 三、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中注意動(dòng)作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。 四、將操作程序詳細(xì)地告知病人，避免不必要的誤會(huì)。 五、護(hù)士應(yīng)熟練 掌握 各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作 給病人 帶來的不適及痛苦。 六、無論 何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，操作者應(yīng)禮貌性地道歉，取得病人諒解。 15 職業(yè)安全防護(hù)管理制度 一、 杜絕或減少醫(yī)源性經(jīng)血源傳播疾病，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液、體液、 排泄物、 分泌物均具有傳染性 。凡接觸上述物質(zhì)者均 須采取防護(hù)措施。 二、 護(hù)理人員接觸病源時(shí)應(yīng)采取以下防護(hù)措施 ： （一） 隔離病人 ； （二） 使用防護(hù)用品 ； 進(jìn)行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作估計(jì)可能接觸到血液和體液時(shí)，當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)戴手套、穿圍裙 ； 接觸過血液或體液又需要再用的醫(yī)療儀器或醫(yī)療 衛(wèi)生用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高溫或消毒劑消毒。操作時(shí) 要 戴手套和穿圍 裙； 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等必須與血液和體液接觸的工作時(shí)，要穿防護(hù)衣、戴口罩私眼罩 ； 如皮膚有破損時(shí)，盡量避免進(jìn)行外科手術(shù)等操作，如果進(jìn)行，必須戴 2~3層手套。 （三） 接觸過血液或體液的醫(yī)療用品的處理 ： 無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的物品用不透水的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志，焚燒處理 ； 污染的被服做好標(biāo)記，裝入密閉袋內(nèi)，送洗衣房置于專用洗 衣 機(jī)用消毒洗滌劑清洗消毒 ； 需要重復(fù)使用的儀器或醫(yī)療用品， 要先用清水沖洗，再經(jīng)高壓滅菌等處理，操作時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)。一般用于乙肝的消毒藥物，完全可以用于免疫缺陷病毒的消毒。 （四） 規(guī)范各項(xiàng)操作，正確使用銳器盒， 要 特別注意防止被尖銳物品劃傷或刺傷 ； （五） 接觸病人前后要洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手或手消毒，脫去手套后還要洗手 ； （六） 實(shí)驗(yàn)室采集標(biāo)本時(shí) 要 注意蓋緊蓋好放入容器或塑料袋才送化驗(yàn)室，標(biāo)本 要 醒目標(biāo)明 “ 小心血液，提防污染 ” 。 三、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程 （一） 正確地處理暴露部位 ： 首先 用 肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 ； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能 擠 出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行 沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 ； 受傷部位的傷口沖洗后，用 75%酒精和 %碘伏 進(jìn)行消毒，并包扎傷口 ； 被暴露的黏膜反復(fù) 用 生理鹽水沖洗干凈 ； （二）及 時(shí)報(bào)告協(xié)助處理 ： 報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理，再填寫報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染科及保健科，最后到傳染科就診、隨訪和咨詢。 護(hù)理缺陷報(bào)告和管理制度 一、各科室建立護(hù)理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析。 二、發(fā)生護(hù)理缺陷，登記內(nèi)容應(yīng)包括事情發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果和采取的補(bǔ)救措施以及科室的處理意見。 三、發(fā)生護(hù)理事故和嚴(yán) 重差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。立即口頭報(bào)告護(hù)理部，并在 24小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)告上交護(hù)理部。一般差錯(cuò)和缺點(diǎn)每月一次書面報(bào)告護(hù)理部。 16 四、發(fā)生護(hù)理缺陷后，各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器材等均妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 五、發(fā)生護(hù)理缺陷后，科室要組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并確定護(hù)理缺陷性質(zhì)，提出處理意見。 六、發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。 七、對(duì)積極采取措施，有效防止和避免護(hù)理缺陷發(fā)生者予以鼓勵(lì)。發(fā) 生護(hù)理缺陷的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后查實(shí)，須按情節(jié)輕重予以處罰。 八、護(hù)理部有護(hù)理缺陷評(píng)定小組，由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)等人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析、定性，提出處理意見，防范措施，并進(jìn)行跟蹤管理。 搶救及特殊事件報(bào)告制度 各科室進(jìn)行重大、特殊病例的搶救、發(fā)生特殊事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及護(hù)理部報(bào)告，以便醫(yī)院能夠隨時(shí)掌握有關(guān)情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行有效的搶救和對(duì)特殊事件的處理。 一、 需要報(bào)告的重大搶救、特殊病例及特殊事件 （ 一 ） 涉及災(zāi)害事故、突發(fā) 事件所致死亡 3 人及以上或同時(shí)傷亡 6 人及以上的搶救 ； （ 二 ） 知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救 ； （ 三 ） 本院職工住院及搶救 ； （ 四 ） 涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥病人的醫(yī)療及搶救 ； （ 五 ） 特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救 ； （ 六 ） 大型醫(yī)療活動(dòng) ； （ 七 ） 突發(fā)甲類及乙類傳染病病人 ； （ 八 ） 其他特殊情況，如突然停電、病人墜樓、病人外出 24 小時(shí)末歸、失竊等。 二、 應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容 （ 一 ） 災(zāi)害事故、突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類 ； 死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因 ； 受傷人員的病情、采取的搶救措施等 ； （ 二 ） 大型活 動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的病人姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等 ； （ 三 ） 特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療 、 搶救措施、目前情況等。 三、 報(bào)告程序及時(shí)限 （ 一 ） 參加院前、 急診及住院病人搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù) 科和 護(hù)理部報(bào)告， 參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診辦公室報(bào)告，節(jié)假日、夜間 向院總值班 報(bào) 告。接到報(bào)告的部門應(yīng)做好相關(guān)的記錄 。 （二） 醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診辦公室接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí) 向 院有關(guān) 領(lǐng) 導(dǎo) 報(bào)告。 病房安全制度 一、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證 病人 行動(dòng)安全。 一、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，