【文章內容簡介】 用，其他人員不得私自取用、借用。 （二） 設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。 （三） 醫(yī)師 開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該 病人 使用，使用后保留空安瓿。 （四） 如遇必要時醫(yī)囑且當 病人 需要使用時，仍需有 醫(yī)師 所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留 使用后的 空安瓿。 十二、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、 12 磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨上鎖存放，有醒目的標志。 十三、對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥學部門獲得。 用 藥觀察制度 一、 護士應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應。 二、 對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用 藥，并報告 醫(yī)師 ，做好記錄，及時封存實物，做好檢驗監(jiān)測等工作。 三、 應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應密切觀察用藥效果和 不良 反應，及時處理，確保用藥安全 。 四、 根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良 反應 ，發(fā)現異常及時通知 醫(yī)師 進行處理。 五、 做好 病人 的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和 應注意 的問題。 六、 護士長要隨時檢查各班 用藥 工作，注意巡視病房，發(fā)現問題及時處理。 壓瘡管理制度 一、發(fā)現皮膚壓瘡 ，無論是在院內發(fā)生還是由院外帶入，需在 24小時內填寫壓瘡報告單報護理部。 二、對難免壓瘡需 24小時內填寫壓瘡評估報告單報護理部。 三、壓瘡報告單和難免壓瘡評估報告單均一式兩份，一份由科室保管，一份留護理部存檔。 四、護理部接到報告后，下科室查看，了解其評估的真實性和準確性，并簽名。不定期督促檢查護理措施的落實情況。 五、對照評分標準，認真評估每一位需要評估的病人，評分標準如下： （一） 對需要評估的 病人 ，入院時立即評估。 （二） 入院評估 有輕度危險（ 18～ 22 分）時，填寫評估單，每 7 天評估一次，并將分值填寫于護理記錄單上。 （三） 入院評估有中度危險（ 14～ 17 分）時，填寫評估單，每 3 天評估一次，并將分值填寫于護理記錄單上。 （四） 入院評估有高度危險（ 10～ 13 分） /極高度危險（≤ 9 分）時，填寫評估報告單并上報護理部，每天評估一次，將分值填寫于護理記錄單上。 （五） 當出現病情變化時隨時進行評估（血管性、神經性改變）。 （六） 評分≤ 13 分者，可申報難免壓瘡。 六、壓瘡評分≤ 22分時，須建立壓瘡評估報告單，請家屬在評估報告單上簽字。 七、壓瘡評分 ≤ 13 分時，須向 病人 或家屬交待可能出現壓瘡危險。同時作為難免壓瘡上報護理部。 八、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。 九、 病人 轉科時，評估表可由轉入科室繼續(xù)填寫。 十、科室每周對壓瘡進行組織分析討論一次，每月總結一次。 13 十一、護理部每季對全院上報的難免壓瘡及發(fā)生或帶入院的壓瘡進行匯總。 十二、科室對應該申報而沒有及時申報或隱瞞不報，對應該評估而沒有評估的按醫(yī)院差錯缺點劃分標準或有關獎懲條例進行處理。 預防各類導管脫落管理制度 為了加強各類留置導管病人的護理，保持各類導管的功能，保證各類留置 導管病人的安全，以利于病人的康復，特制定如下制度。 一、病人各類留置導管應妥善固定，固定時保持一定的活動度，以防病人活動時牽拉、脫出。 二、護士加強巡視和觀察各類留置導管的病人，保持導管通暢， 各接口銜接好， 防止扭 曲 、受壓、折疊和牽拉， 及時排空引流物， 發(fā)現問題及時妥善處理。 三、護士協助病人翻身、下床、進食、大小便等，應主動滿足病人的需求，以免病人活動時致導管脫落。 四、加強健康教育，告知留置導管的重要性及如何保護導管防止意外脫落，使病人配合。 五、對精神異?；驘┰瓴∪?，應有家屬在旁，病情需要時專人守護；遵醫(yī) 囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護性約束，防止導管意外脫落。 六、如發(fā)生導管意外脫落，立即啟動導管脫落緊急風險預案。 預防病人墜床 /摔傷的管理制度 為了預防高風險病人的墜床 /摔傷，護士必須對高風險病人進行教育和采取有效措施，加強管理。 一、 對意識障礙、躁動不安或有精神癥狀的病人應當使用護欄，必要時使用保護性約束帶，并有家屬陪伴。 二、 在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護士給予協助。 三、 對小兒、術后意識末恢復的病人，專人監(jiān)護或家屬陪伴，并采取防護措施，防止墜床 /摔傷。 四、 對年老、走 路不穩(wěn)的病人，行動時有人照顧或攙扶，防止摔傷。 五、 對有可能發(fā)生病情變化者，認真做好健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動作，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。 因 疾病需要臥床休息的病人，指導 其 不要隨意下床，以免摔傷。 六、 一旦發(fā)生墜床 /摔傷，立即啟動墜床 /摔傷應急預案措施。 藥敏過敏試驗管理制度 一、護理人員給病人應用藥物前應詢問是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。 二、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備皮試 14 過敏搶救盒（地塞米松、腎上腺 素各 1 支等）。 三、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 四、該藥試驗結果陽性者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該病人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床上掛過敏試驗陽性標志，并告知病人及其家屬。 五、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 2030分鐘，注意觀察巡視病人有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 六、抗生素類藥物應現配現用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 七 、經藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的病人，停用此藥 3 天以上，需重做過敏試驗，方可再用該藥。 八、 做藥物過敏試驗期間，病人不得離開診室或病室，防止發(fā)生過敏反應延誤搶救。 輸血安全管理制度 輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產生嚴重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。 一、輸血治療前，經管 醫(yī)師 必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。 二、嚴格執(zhí)行 輸血查對制度 。 三、血液取回后在室溫下放置 2030分鐘，不宜放置時間過久。 四、對于第一次輸血的 病 人， 應告知其血型。 五、輸血中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。如發(fā)現不良反應立即停止輸血，報告 醫(yī)師 及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，將原袋余血妥善保管 24 小時以便備查。 六、輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在 4 小時內輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質。 七、輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應的處理。 八、輸血完畢，護士還應將與輸血有關的化驗單存入病歷，尤其是交叉 配 血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量以及有無輸血反應等。 各項護理操作前告知制度 在實施各項護理操作前，操作者應向病人告知操作的名稱、目的及注意事項等，以便取得病人的理解和配合，使操作能順利進行，同時也尊重了病人的知情同意權。 一、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。 二、操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人的配合。 三、嚴格遵守各項操作規(guī)程，操作中注意動作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。 四、將操作程序詳細地告知病人，避免不必要的誤會。 五、護士應熟練 掌握 各項操作技能，盡可能減輕由操作 給病人 帶來的不適及痛苦。 六、無論 何種原因導致操作失敗時，操作者應禮貌性地道歉，取得病人諒解。 15 職業(yè)安全防護管理制度 一、 杜絕或減少醫(yī)源性經血源傳播疾病，護理人員應強化標準預防的原則。標準預防認為病人的血液、體液、 排泄物、 分泌物均具有傳染性 。凡接觸上述物質者均 須采取防護措施。 二、 護理人員接觸病源時應采取以下防護措施 ： （一） 隔離病人 ； （二） 使用防護用品 ； 進行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作估計可能接觸到血液和體液時，當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應戴手套、穿圍裙 ； 接觸過血液或體液又需要再用的醫(yī)療儀器或醫(yī)療 衛(wèi)生用品，要先用清水沖洗，再經高溫或消毒劑消毒。操作時 要 戴手套和穿圍 裙； 進行內窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等必須與血液和體液接觸的工作時，要穿防護衣、戴口罩私眼罩 ； 如皮膚有破損時，盡量避免進行外科手術等操作，如果進行，必須戴 2~3層手套。 （三） 接觸過血液或體液的醫(yī)療用品的處理 ： 無經濟價值的物品用不透水的雙層膠袋包好，貼上標志，焚燒處理 ； 污染的被服做好標記，裝入密閉袋內，送洗衣房置于專用洗 衣 機用消毒洗滌劑清洗消毒 ； 需要重復使用的儀器或醫(yī)療用品， 要先用清水沖洗，再經高壓滅菌等處理，操作時要注意個人防護。一般用于乙肝的消毒藥物，完全可以用于免疫缺陷病毒的消毒。 （四） 規(guī)范各項操作，正確使用銳器盒， 要 特別注意防止被尖銳物品劃傷或刺傷 ； （五） 接觸病人前后要洗手，特別是被血液或其他體液污染時，必須立即洗手或手消毒，脫去手套后還要洗手 ； （六） 實驗室采集標本時 要 注意蓋緊蓋好放入容器或塑料袋才送化驗室，標本 要 醒目標明 “ 小心血液，提防污染 ” 。 三、 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程 （一） 正確地處理暴露部位 ： 首先 用 肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 ； 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能 擠 出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行 沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓 ； 受傷部位的傷口沖洗后，用 75%酒精和 %碘伏 進行消毒，并包扎傷口 ； 被暴露的黏膜反復 用 生理鹽水沖洗干凈 ； （二）及 時報告協助處理 ： 報告科室醫(yī)院感染管理小組進行局部處理，再填寫報告卡，報告醫(yī)院感染科及保健科，最后到傳染科就診、隨訪和咨詢。 護理缺陷報告和管理制度 一、各科室建立護理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析。 二、發(fā)生護理缺陷，登記內容應包括事情發(fā)生的經過、原因、后果和采取的補救措施以及科室的處理意見。 三、發(fā)生護理事故和嚴 重差錯應及時上報。立即口頭報告護理部，并在 24小時內將書面報告上交護理部。一般差錯和缺點每月一次書面報告護理部。 16 四、發(fā)生護理缺陷后，各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器材等均妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。 五、發(fā)生護理缺陷后，科室要組織全科有關人員進行討論，查清原因及責任人，以提高認識，吸取教訓，并確定護理缺陷性質，提出處理意見。 六、發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果。 七、對積極采取措施，有效防止和避免護理缺陷發(fā)生者予以鼓勵。發(fā) 生護理缺陷的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后查實，須按情節(jié)輕重予以處罰。 八、護理部有護理缺陷評定小組，由護理部、科護士長和護士長等人員組成，負責對全院的護理缺陷進行討論、分析、定性，提出處理意見，防范措施，并進行跟蹤管理。 搶救及特殊事件報告制度 各科室進行重大、特殊病例的搶救、發(fā)生特殊事件時，應及時向醫(yī)院有關部門及護理部報告，以便醫(yī)院能夠隨時掌握有關情況，協調各方面的工作，更好地組織力量進行有效的搶救和對特殊事件的處理。 一、 需要報告的重大搶救、特殊病例及特殊事件 （ 一 ） 涉及災害事故、突發(fā) 事件所致死亡 3 人及以上或同時傷亡 6 人及以上的搶救 ； （ 二 ） 知名人士、保健對象、外籍、境外人士的搶救 ； （ 三 ） 本院職工住院及搶救 ； （ 四 ） 涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥病人的醫(yī)療及搶救 ； （ 五 ） 特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救 ； （ 六 ） 大型醫(yī)療活動 ； （ 七 ） 突發(fā)甲類及乙類傳染病病人 ； （ 八 ） 其他特殊情況，如突然停電、病人墜樓、病人外出 24 小時末歸、失竊等。 二、 應報告的內容 （ 一 ） 災害事故、突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、傷亡人數及分類 ； 死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因 ； 受傷人員的病情、采取的搶救措施等 ； （ 二 ） 大型活 動和特殊情況中出現的病人姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等 ； （ 三 ） 特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療 、 搶救措施、目前情況等。 三、 報告程序及時限 （ 一 ） 參加院前、 急診及住院病人搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務 科和 護理部報告， 參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診辦公室報告，節(jié)假日、夜間 向院總值班 報 告。接到報告的部門應做好相關的記錄 。 （二） 醫(yī)務科、 護理部、門診辦公室接到報告后應及時 向 院有關 領 導 報告。 病房安全制度 一、物品固定放置，便于清點，保證 病人 行動安全。 一、病房內禁止吸煙與飲酒，