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正文內(nèi)容

畢業(yè)護理規(guī)范病歷(16篇)(編輯修改稿)

2025-08-10 12:51 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 大專13名,本科及以上13名,按照工作年限劃分,5年內(nèi)護理人員7名,5年~10年護理人員10名,10年以上護理人員11名。實施前后均選取400例產(chǎn)婦臨床資料進行分析。方法產(chǎn)科護理人員進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:品管圈活動原則、方法、特點,鼓勵護理人員自愿報名,組成品管圈小組。對產(chǎn)婦品管圈展開護理工作[6]:嚴(yán)格執(zhí)行巡查制度,對可能出現(xiàn)的問題給予積極的指導(dǎo),耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問。護理人員將產(chǎn)婦情況及時同醫(yī)生溝通,防止出現(xiàn)護患糾紛。同產(chǎn)婦及家屬溝通,保護產(chǎn)婦隱私,尊重產(chǎn)婦。新生兒易出現(xiàn)手圈和胸牌丟失情況,針對上述情況采取應(yīng)對措施:與采購科溝通,提高手圈和胸牌質(zhì)量,加強培訓(xùn),保證新生兒佩戴手圈、胸牌規(guī)范化。向產(chǎn)婦及家屬講解手圈和胸牌的重要性,防止脫落。加強對產(chǎn)婦及家屬的健康教育:通過查閱相關(guān)文獻,制定產(chǎn)婦健康路徑表,尤其是初產(chǎn)婦,缺乏哺乳期和妊娠期相關(guān)知識,對產(chǎn)婦實施健康教育,結(jié)合產(chǎn)婦實際情況給予一對一指導(dǎo),提高產(chǎn)婦知識知曉率。對護理人員進行培訓(xùn),了解最新的產(chǎn)科知識,提高護理人員知識知曉率,可對產(chǎn)婦進行良好溝通。觀察指標(biāo)觀察比較品管圈活動實施前后產(chǎn)婦滿意度、知識掌握情況、護理缺陷發(fā)生率、護理病歷合格率差異。產(chǎn)婦出院時應(yīng)用護理滿意度量表評價患者滿意度;相關(guān)知識掌握率80%以上表示掌握;護理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失;護理病歷合格率判斷:護理記錄單滿分7分,體溫單滿分2分,醫(yī)囑單滿分1分,得分7分以上表示合格[7]。統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)與計量資料分別利用x2檢驗與t檢驗表示,p說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施前后產(chǎn)婦滿意度和知識掌握情況差異實施后產(chǎn)婦滿意度為、知識掌握率為,較實施前均明顯提高,差異具有顯著性(p)說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施前后護理缺陷發(fā)生率對比實施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為和,均明顯低于實施前,具有顯著差異(p)說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施前后護理病歷合格率對比實施后護理病歷合格率為,同實施前比較明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p).產(chǎn)科為醫(yī)院重要科室,因其特殊性,增加了護理難度。怎么提高護理質(zhì)量,為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護理為臨床研究的重點。品管圈小組是指具共同目標(biāo)的護理人員自愿組成的小組,可及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題,通過學(xué)習(xí)溝通,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。品管圈小組同隊對護理缺陷原因進行分析,尋找解決方法,提高護理質(zhì)量。品管圈活動充分發(fā)揮自主性特點,護理人員自覺參與培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高健康教育效果。品管圈活動是以產(chǎn)婦為中心的護理理念,完善工作流程,保證工作標(biāo)準(zhǔn)化,提高護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度。針對病歷書寫過程中存在的問題,改進病歷書寫時缺項、錯項等問題,制定產(chǎn)科護理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示,實施品管圈后產(chǎn)婦滿意度、相關(guān)知識掌握情況和護理病歷合格率同實施前比較均明顯提高,護理缺陷率顯著低于實施前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p)。綜上所述產(chǎn)科護理風(fēng)險管理中采用品管圈活動可提高產(chǎn)婦滿意度及知識知曉率,降低差錯發(fā)生率,臨床值得推廣應(yīng)用。1李艷琴,何然,張偉,[j].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(25):79~812萬梅,[j].齊魯護理雜志,2015,21(16):112~1133李功基,蘇雪琴,劉燕華,[j].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1231~12334熊麗,何婭娟,[j].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):1094~10975潘繼紅,葉寧,周立平,[j].護理學(xué)雜志,2013,28(19):50~53[j].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):109~1107江淀淀,王自秀,劉劍梅,[j].蛇志,2013,25(2):124~126[j].護理實踐與研究,2013,10(15):11~14畢業(yè)護理規(guī)范病歷篇八安全教育陣地化。為了使廣大青工時刻感受到團組織的安全教育氛圍,讓每一位青工都能扮演好各自的“角色”,承擔(dān)起各自的安全職責(zé),在院團委的統(tǒng)籌安排和各基層團支部的共同努力下,規(guī)范青年安全文化標(biāo)識性建設(shè),形成縱到底、橫到邊、全覆蓋的安全教育陣地,發(fā)揮了安全教育陣地的輻射效應(yīng)。安全教育經(jīng)?;?。醫(yī)院青年安全工作在檢查核心制度的掌握情況及醫(yī)患溝通相關(guān)知識的培訓(xùn)上下功夫,將《武鋼二醫(yī)院員工手冊》上的制度落實到每名崗員身上,通過組織考試、下臨床抽查,使知識普及率達到100%。每季度各青安崗出一期《醫(yī)療安全,青年在行動》主題黑板報,展示青安近期工作,安全小貼士,安全小寄語。開展“醫(yī)療安全從我做起”大討論活動,共征求安全建議89條和意見122條,極大提高了青年人的參與意識和責(zé)任感。通過形式豐富的活動指導(dǎo)青年醫(yī)務(wù)人員開展有針對性的醫(yī)療安全活動,通過活動起到宣傳教育、督促引導(dǎo)的目的,努力營造良好的安全行醫(yī)氛圍。堅持隱患排查整改。一方面采取“三定”巡查形式,定點、定時、定人以檢查病區(qū)落實情況和習(xí)慣性操作為主線,重點檢查青安崗員對本病區(qū)病人病情的了解情況,操作中是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”等情況,對檢查中發(fā)現(xiàn)的不安全隱患要做到及時上報,限期整改。加強對日常藥品和易發(fā)生糾紛環(huán)節(jié)的進行安全巡查,有效控制好“顯在的危險”;另一方面開展聯(lián)合巡查,針對青工在工作中的不安全行為加強監(jiān)督和糾正,有效控制好“動態(tài)的危險”。各青安崗還根據(jù)專業(yè)自身特點,設(shè)計青安巡查工作。如精神科青安崗針對部分病人有晚間自殺傾向,增加晚間巡查力度,及時清點尖銳器物;內(nèi)科針對部分病人洗澡時間不宜太長,規(guī)定夜間護理青安崗員,要及時記錄,對超時病人要敲門提醒,極大地避免了夜間不安全事故的發(fā)生。狠抓醫(yī)療文書規(guī)范。病歷文書向來是xxx檢查的重點,文書書寫不規(guī)范極易引發(fā)各類醫(yī)療糾紛。而病歷大多是由低年資書寫,所以抓好青年醫(yī)師病歷書寫就可以提高我院病歷質(zhì)量,一定程度的防范醫(yī)療糾紛。針對我院76名青年醫(yī)生,團委聯(lián)合醫(yī)務(wù)科組織開展了《青年醫(yī)師優(yōu)秀病歷評選賽》,讓每名青年醫(yī)師選一份本年度自己最滿意的病歷參評,由醫(yī)院病歷質(zhì)量委員會評定前6名,并召開《優(yōu)秀病歷講評會》對優(yōu)秀病歷進行展示,歸納總結(jié)出大家易出現(xiàn)的不規(guī)范地方。此活動以賽促學(xué),極大地推進我院病歷質(zhì)量,得到醫(yī)院和各科室領(lǐng)導(dǎo)的極大肯定。畢業(yè)護理規(guī)范病歷篇九一、指導(dǎo)思想在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以黨的xx大精神為指導(dǎo),以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo),以維護健康,關(guān)愛生命,全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨,為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅實的步伐。二、主要措施醫(yī)療質(zhì)量要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合等級醫(yī)院復(fù)審整改工作,圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格”,狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設(shè)置,進行急診醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),了解急診急救在當(dāng)前社會的重要性,穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導(dǎo),加強三級會診,加強與其他??频膮f(xié)作配合,使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。很抓“三基三嚴(yán)”,加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強運行病歷的考評,重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容,完善定期檢查、考評、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度,堅持一周一小查,一月一大查,對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處理意見要重點監(jiān)控,促進基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進和提高。要強化對急診設(shè)備的定期維護、監(jiān)測并專人管理,及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障,使搶救設(shè)備的完好率達到100%。加強訓(xùn)練規(guī)范使用,使醫(yī)護人員能夠熟練掌握,正確使用,確保安全運行,以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練,使心肺復(fù)蘇技能達到高級水平。要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅持以病人為中心,深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動,規(guī)范服務(wù)行為,創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容,注重服務(wù)技巧,落實醫(yī)患溝通、知情告知制度,及時妥善處理各類糾紛,定期進行分析、總結(jié),強化安全措施,防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍,保證服務(wù)質(zhì)量,全面提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高患者滿意率,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系要制定各級各類人員培訓(xùn)考核計劃,加大在崗培訓(xùn)力度,有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式,分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn),強化全員職業(yè)責(zé)任意識。xx年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,icu或ccu等相關(guān)專業(yè),這樣才能更好地開展業(yè)務(wù)。同時,樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型,促進人才的全面發(fā)展。畢業(yè)護理規(guī)范病歷篇十xx年,本人在鄉(xiāng)黨委、政府和縣衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)以及業(yè)務(wù)主管部門的督促與幫助下,以團結(jié)、務(wù)實的態(tài)度,主動服務(wù)的理念,努力做好了自己分管的相關(guān)工作。同時,做到認(rèn)真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,加強廉潔自律,狠抓作風(fēng)建設(shè),在衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員的努力和配合下,圓滿完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)?,F(xiàn)結(jié)合年度干部考核工作要求,將本人一年來學(xué)習(xí)、工作、以及道德、廉政建設(shè)方面情況報告如下:加強學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),確保工作順利進行。對我來說,管理是一個全新的領(lǐng)域,需要從頭學(xué)起。所以,一年來,我認(rèn)真履行崗位職責(zé),愛崗敬業(yè),克已奉公,以身作則,全身心投入到醫(yī)療管理實踐中。堅持把學(xué)習(xí)當(dāng)成提高素質(zhì)的階梯,努力做到思想觀念不落伍。身為一名副職,如何抓好分管工作,履行好自己的職責(zé),是我經(jīng)常思考的問題。時代在發(fā)展,社會在進步,不學(xué)習(xí)是不行的。真正要當(dāng)一個好助手,是必須要努力學(xué)習(xí),這樣才能深刻領(lǐng)會領(lǐng)導(dǎo)的管理思路和意圖,才能更好的貫徹執(zhí)行各項工作。講政治,嚴(yán)格要求自己,牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨。積極配合院長開展工作,切實履行自己工作職責(zé)。在實際工作中,努力做到“向上想事,向下做事”,工作上多溝通,決策上多商量。堅持以勤為本,以廉礪志,以善修身,以德樹型,勇于接受組織和群眾的監(jiān)督。以德為本,努力增強自身的道德修養(yǎng)。一年來,我始終堅持以德為本,把以政治品德、職業(yè)道德、家庭美德、社會公德為內(nèi)容的“四德”建設(shè)放在首位,不斷強化自律意識和錘煉自身道德性的修養(yǎng)。一年以來,在院長的帶領(lǐng)下,在各位同事的共同努力下,去年“愛嬰醫(yī)院”的創(chuàng)建,一舉達標(biāo)。群眾的基本醫(yī)療得到了充分的保障,公共衛(wèi)生服務(wù)全鄉(xiāng)所有人群全覆蓋,群眾的健康指數(shù)得到提升,社會效益得到彰顯。全年醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入xx余萬元,醫(yī)療純收入xx余萬元。較前三年業(yè)務(wù)總收入平均增長了x倍。高度重視醫(yī)療安全,加強醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療衛(wèi)生工作中最重要的還是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,在院長的指導(dǎo)下,主要做了以下幾方面的工作。(1)、通過多種形式組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《民法》中的有關(guān)規(guī)定。學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療文書書寫
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