【總結(jié)】西醫(yī)內(nèi)科門診病歷書寫范文（doc）心血管、高血壓等疾病主訴胸悶、氣急10天現(xiàn)病史患者10天前上感后出現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、心悸不適，活動(dòng)后癥狀加重。病程中無發(fā)熱、胸痛，無咳嗽咳痰;曾在明珠醫(yī)院就診，BCG示室性早搏，予以丹參片2#、Tid口服，無明顯效果，今來我院就診。既往史原有高血壓病2年，不規(guī)則服藥。吸煙史10年。無家族性遺傳性疾病史。體格檢查
2024-08-14 16:25
【總結(jié)】新形勢(shì)下，如何避免醫(yī)療文書質(zhì)量的重大缺陷徐州市中心醫(yī)院魏以璧?提綱?一、門診處方?二、門診病歷?三、住院病歷?門診處方書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？?部頒《處方管理辦法》衛(wèi)生部令第53號(hào)2021年5月1日起施行?江蘇省門診處分質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
2024-10-16 18:06
【總結(jié)】....一、疾病名稱：胃痛科室醫(yī)生姓名：楊建新初診記錄姓名：陳××性別：男年齡：35歲科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。現(xiàn)病史：患者15年前因工作緊張
2025-07-17 14:47
【總結(jié)】門診病歷與處方書寫規(guī)范協(xié)和醫(yī)院孟浦一、門（急）診病歷書寫基本要求1、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療經(jīng)過的記錄，包括病史、體格檢查、相關(guān)檢查、診斷及處理意見等記錄。2、門（急）診病歷基本內(nèi)容包括：門診病歷首頁（門診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查資料等。
2025-05-26 22:03
【總結(jié)】華中科技大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院《C語言程序設(shè)計(jì)》課程設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告題目：門診病歷信息管理系統(tǒng)專業(yè)：計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)班級(jí)：0810學(xué)號(hào)：
2024-10-06 01:10
【總結(jié)】切緣I牙合面O頰側(cè)B舌側(cè)L腭側(cè)P近中面M遠(yuǎn)中面D+淺齲患者趙某，女，35歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右下后牙變黑兩天，要求補(bǔ)牙。現(xiàn)病史：兩天前患者突然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙面發(fā)黑，否認(rèn)冷熱刺激痛及自發(fā)痛。自覺影響美觀，故今來診要求補(bǔ)牙。檢查：頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診無不適感。冷診同對(duì)照牙，叩診（-），齦緣少量軟垢，色紅。診斷
2025-07-17 18:38
【總結(jié)】第一篇：急診病歷書寫規(guī)范 急診病歷書寫規(guī)范 1、急診病歷的書寫使用本院門急診病歷本。 2、病歷封面的項(xiàng)目必須填寫完善(姓名、性別、職業(yè)、年齡 3、必須填寫就診日期、時(shí)間(具體到分鐘)和科別。 ...
2024-10-06 04:26
【總結(jié)】2018年門診病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、基本情況2018年我院于8、9、10、11、12月隨機(jī)抽查每個(gè)科室每位門診醫(yī)生門診病歷共874份，不合格225份，及格率：%，我院門診病歷合格率目標(biāo)值為≥95%。（如表1、圖1）。2018年8、9、10、11、12月份門診病歷合格情況（表1）月份合格率不合格率8%%9%%10%%11
2024-08-14 00:25
【總結(jié)】第一篇：門診病歷及處方書寫1 門診病歷及處方書寫 木馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)郭志海 一、門（急）診病歷書寫基本要求 1、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療經(jīng)過的記錄，...
2024-10-07 00:39
【總結(jié)】門診病歷書寫規(guī)范2022年3月6日依據(jù)2022年衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》12病歷的功能?1.診治疾病的原始記錄?2.醫(yī)學(xué)科研與教育的基礎(chǔ)資料?3.真實(shí)反映醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量?4.法律的可靠證據(jù)十八項(xiàng)核心制度首診醫(yī)師負(fù)
2024-08-18 23:54
【總結(jié)】完美WORD格式資料淺齲患者趙某，女，35歲。主訴:發(fā)現(xiàn)右下后牙變黑兩天，要求補(bǔ)牙?，F(xiàn)病史:兩天前患者突然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙面發(fā)黑，否認(rèn)冷熱刺激痛及自發(fā)痛。自覺影響美觀，故今來診要求補(bǔ)牙。檢查:6頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，
2025-07-20 12:09
【總結(jié)】門診病例報(bào)告報(bào)告醫(yī)師:R3陳香霓醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)師:楊中賢醫(yī)師報(bào)告日期:報(bào)告地點(diǎn):2E會(huì)議室基本資料?姓名:蔡xx?年齡:26歲
2025-05-16 00:54
【總結(jié)】湖北省門、急診病歷考核標(biāo)準(zhǔn)門、急診病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)㈠項(xiàng)目分?jǐn)?shù)要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分一般項(xiàng)目10分一般項(xiàng)目齊全。封面姓名、性別欄盡量要求患者本人或者其近親屬填寫。急診就診時(shí)間填寫具體到分。有過敏史寫清致敏源（含藥物），無藥物過敏史則填寫“無過敏史”。診療過程中發(fā)現(xiàn)新過敏藥物時(shí)應(yīng)增補(bǔ)，注明時(shí)間并簽名。一項(xiàng)不符合要求扣1分；未填寫過敏史扣5分；
2025-07-15 03:37
【總結(jié)】泌尿外科門診候診病人的心理狀態(tài)和護(hù)理干預(yù)中山醫(yī)院青浦分院門診護(hù)理組戴鳳隨著生活水平的提高和人口的不斷老化，老年男性泌尿外科疾病的患者也增多，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷的提高，因此需要醫(yī)務(wù)人員為他們提供一個(gè)便捷和高質(zhì)量的服務(wù)；我院泌尿外科病人多，候診時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病人帶來了較多的不便，根據(jù)本人多年工作的體會(huì)，總結(jié)出下述幾點(diǎn)管理好候診病人的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。
2024-08-14 18:01
【總結(jié)】病歷質(zhì)控匯報(bào)匯報(bào)人：唐占軍總綱PartI門診病歷質(zhì)控情況PartII出診病歷質(zhì)控情況PartI門診病歷書寫率質(zhì)控情況
2024-08-24 23:29
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