【文章內(nèi)容簡介】 犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風 、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》 ,執(zhí)行傳染病管理條例 ,做到及時診斷治療和嚴格隔離 ,減少傳播 ,并認真進行登記 ,填寫傳染病報 告卡 ,填卡的要求是 : 全 : 填卡項目要全 ,字跡清晰 ,報告人要簽名 。 快 : 確診病例 24 小時內(nèi)上報預防保健科進行網(wǎng)絡直報， 不得延誤。 準 : 填寫、投遞準確。 加強傳染病的登記和報告工作 ,凡有接觸傳染病的科室及病房 ,均要建立傳染病登記簿并有專人負責 ,收集上報 公共衛(wèi)生 科 。 公共衛(wèi)生 科 設專人對醫(yī)院傳染病進行總登記并上報區(qū)防疫站。每月與科室核對 1次 ,要求核對符合率達 100%。 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、處置流程 11 出現(xiàn) 3 例臨床癥狀相似、 病原體相同的醫(yī)院感染病例 醫(yī)院感染病例 報告 感染管理 科 感染管理 科對病例進行確診，核實 流行或爆發(fā) 進行流行病學調(diào)查：對病例的科室、時間、人群的分布進行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素 進行病原學檢測：對可能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護人員及陪護人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離 根據(jù)流行病學及病原學調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離 人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對性的隔離、 治療措施 報告院領導 上報 棗莊市衛(wèi)生局 寫出調(diào)查報告、制定防控、治療措施 密 切配合上級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等 總結(jié)經(jīng)驗教訓，進行結(jié)果反饋 啟動應 急預案 專職人員前瞻性監(jiān)測，臨床醫(yī)務人員監(jiān)測，微生物室人員監(jiān)測 12 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預案 臨床 科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，在做好報告同時，應配合醫(yī)院感染管理科 及時進行病原學和流行病學調(diào)查，查找感染原因，制訂有效控制措施 。 醫(yī)院感染管理對控制效果作出綜合評價，進一步完善防范措施 。 主管院長接到報告，及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證 。 做好消毒隔離、診治控制工作 。 當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險的因素進行調(diào)查并采取相應控制措施 。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理 。 醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟 ： 成立調(diào)查小組 調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學專家、感染發(fā)生部門科主任護士長、微生物學專業(yè)人員、藥物學專業(yè)人員 等人員組成。 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能。 資料來源：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境微生物監(jiān)測、病區(qū)報告、臨床微生物實驗室報告。 確立感染暴發(fā)的病例。 證實暴發(fā)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行。 繪制流行曲線，了解傳染形式。 ⑴ 了解醫(yī)院感染傳播方式：人與人之間傳播、點傳染源，然后人與人之間傳播、持續(xù)共同傳染源。 ⑵ 了解感染暴發(fā)流行的 起始時間。 ⑶ 繪制流行曲線： X 軸為時間， Y 軸為發(fā)病病例數(shù)。 X 軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應包括潛伏期和發(fā)病期。 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。 詳細記錄調(diào)查內(nèi)容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素。 制定臨時控制措施。 ⑴ 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻資料，采取應急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內(nèi)得以控制 。 ⑵ 必要時可采用“封刀”或關閉病房等措施 。 ⑶ 注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標本 。 有關傳染源和傳播途徑形成假設。 采用病例對照研究或隊列研究證 明假設。 1 微生物學上證明傳染源和傳播方式。 1 更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。 1 繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性。 1 相關科室向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。 時間（天） 感染例數(shù) 13 多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測及管理制度 臨床各科在診治感染性疾病時應規(guī)范留取各種標本及時送病原學檢驗及藥敏試驗，根據(jù)藥敏及臨床表現(xiàn)合理用藥。 檢驗科微生物室負責開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗，并做好 記錄和 質(zhì)控。開展病原體的耐藥性目標性監(jiān)測，主要包括 產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的大腸埃希氏菌及肺 炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（ MRSCN）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（ VRSA）等 。 臨床各科在 診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照我院的《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制 措施 》 采取相應消毒 隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌院內(nèi)播散。 臨床各科 對診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》進行報告。 如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時 ，則按照我院《醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案》 的要求執(zhí)行。 檢驗科微生物室每半年負責全院細菌耐藥結(jié)果統(tǒng)計分析，醫(yī)院感染管理科負責向全院及醫(yī)院感染管理委員會反饋。 醫(yī)院感染管理科針對微生物實驗室報告的多重耐藥菌的情況 ，及時到科室指導隔離措施。 藥劑科應根據(jù)細菌耐藥動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，指導臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會提出 多重 耐藥 菌 的抗菌藥物的有效控制措施。 科室主任和護長負責落實多重耐藥菌各項監(jiān)測、預防、控制措施的執(zhí)行情況。醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)督。 對于不認真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測、預防、控制措施的，予以批評及 納入科室績效考核中，每次扣個人勞務費 50 元。如造成多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行產(chǎn)生不良后果的，則按醫(yī)院有關規(guī)定處理。 14 多重耐藥菌管理多科室聯(lián)席會議制度 醫(yī) 務科 、藥 劑科 、檢驗科 、相關臨床科室 及醫(yī)院感染管理科定期召開聯(lián)席會議，由醫(yī)院感染管理主管院長主持，各 有關 科室主任及負責人參加；討論研究多重耐藥菌醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實解決重點或難點問題，遇到緊急情況隨時組織召開。 會議由醫(yī)院感染管理主管院長主持；主管院長不能出席時，由主管院長 委托業(yè)務院長 主持。 每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊 情況不能參加的，須提前向主管院長或醫(yī)院感染管理科主任請假。 聯(lián)席會議會議實行表決制，表決通過的決議要求相關科室遵照執(zhí)行，特殊情況經(jīng)院長辦公會或院黨委會通過后執(zhí)行。 聯(lián)席會議專人負責進行會議記錄，會后由感染管理科負責編寫會議紀要，并向有關部門通報。 多重耐藥菌感染防治措施培訓制度 為加強我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護人員都掌握多重耐藥菌的相關知識，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預防和控制的技術水平，強化醫(yī)護人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關國內(nèi)外新觀點、新方法，制定全院在職醫(yī)護人員預防多重耐藥菌感染控制知識培訓制度如下： 接受多重耐藥菌控制相關法律、法規(guī)、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。培訓方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業(yè)文獻。 掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方 法及實驗室感染控制知識，學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護與職業(yè)暴露處置相關知識。培訓方式：參加繼續(xù)教育項目、講課、座談、網(wǎng)絡教育等，培訓時間每年不少于 4 學時。 要學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個人防護、醫(yī)療廢物等相關知識的培訓。培訓方式：參加繼續(xù)教育項目、新上崗人員崗前培訓、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上 學習、專家共識、面對面指導、科內(nèi)學習等，每年不少于 4 學時。 不斷強化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識、個人防護的相關知識的培訓。培訓方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場面對面等，每年不少于 2 次，新上崗人員由保潔公司主管負責培訓。 15 多重耐藥菌感染的無菌操作制度 接觸多重耐藥菌感染患者，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、標準預防和手衛(wèi)生規(guī)范。 對實施床旁隔離的多重耐藥菌感染患者，專人或固定人員護理，不宜與其他患者一起進行診療護理活動。 進行無菌操作時，應 遵守無菌操作原則，必要時穿隔離衣。取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗，凡未經(jīng)消毒的手或手臂不可直接接觸或超過無菌區(qū)，以免污染。固定使用儀器設備，用后嚴格清潔、消毒。 無菌物品應放在無菌包或滅菌容器內(nèi)，無菌包一經(jīng)打開，應在 24 小時內(nèi)用完，超過 24 小時應重新滅菌。 無菌包應按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過期。 無菌物品要有明顯的六項標志，有效期為一周，過期應重新滅菌。 醫(yī)療廢物處置符合要求，防滲漏密閉運送，嚴防污染周圍環(huán)境。 多重耐藥菌感染防控的保潔與環(huán)境消毒制度 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理， 對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用 的抹布、拖把，并 進行清潔和消毒。 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和 適宜的消毒劑進行 擦拭消毒。 被患者血液、體液污染時應當立即消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 加強手衛(wèi)生依從性。 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理，防止?jié)B漏污染周圍環(huán)境。 16 抗菌藥物管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā) (2021） 285 號、《處方管理辦法 》（中華人民共和國衛(wèi)生部令（ 2021） 53 號 )、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) (2021) 38 號 )、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2021]56 號）等文件精神，特修訂《棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理制度》，具體內(nèi)容如下： 一、加強抗菌藥物購用管理，建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。 醫(yī)院藥物由藥學部門統(tǒng)一采購，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、 工傷保險和生育保險藥品目錄》、《基本藥物山東省增補目錄》收錄的抗菌藥物品種。醫(yī)院嚴格按照衛(wèi)生部文件要求限定抗菌藥物品種在50種以下，同一通用名稱注射劑和口服劑型各不超過 2種，處方組成類同的復方制劑 1～2 種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）口服劑型不超過 5 個品規(guī)，注射劑型不超過8 個品規(guī)，碳青霉烯類不超過 3 個品規(guī)；氟喹諾酮類口服及注射劑型各不超過 4 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥不超過 5 個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，臨床科室需要使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購程序由臨床科室主任提出申 請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、適用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用，購入量不超過該患者預計使用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購不得超過 5 次。醫(yī)院另行制定抗菌藥物遴選和定期評估制度以便定期考核抗菌藥物購用情況、指導抗菌藥物的引進和清退。 二、實行抗菌藥物分級管理制度。 根據(jù)我院抗菌藥物采購目錄制定分級管理目錄，對不同級別抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，嚴格執(zhí)行我院《抗菌藥物分級管理制度》。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的 抗菌藥物處方權。對于限制使用抗菌藥物嚴格執(zhí)行主治醫(yī)師以上人員開具處方或下達醫(yī)囑；對于特殊使用抗菌藥物嚴格執(zhí)行既往會診制度。 三、嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。 抗菌藥物管理小組對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關知識和規(guī)范化管理培訓，經(jīng)過培訓和考核合格后授予相應的抗菌藥物處方權限。未經(jīng)過培訓或者考核不合格的醫(yī)師 17 及藥師分別取消抗菌藥物處方資格及調(diào)劑權限。 四、建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測