【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng) 、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 ,執(zhí)行傳染病管理?xiàng)l例 ,做到及時(shí)診斷治療和嚴(yán)格隔離 ,減少傳播 ,并認(rèn)真進(jìn)行登記 ,填寫傳染病報(bào) 告卡 ,填卡的要求是 : 全 : 填卡項(xiàng)目要全 ,字跡清晰 ,報(bào)告人要簽名 。 快 : 確診病例 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)， 不得延誤。 準(zhǔn) : 填寫、投遞準(zhǔn)確。 加強(qiáng)傳染病的登記和報(bào)告工作 ,凡有接觸傳染病的科室及病房 ,均要建立傳染病登記簿并有專人負(fù)責(zé) ,收集上報(bào) 公共衛(wèi)生 科 。 公共衛(wèi)生 科 設(shè)專人對(duì)醫(yī)院傳染病進(jìn)行總登記并上報(bào)區(qū)防疫站。每月與科室核對(duì) 1次 ,要求核對(duì)符合率達(dá) 100%。 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、處置流程 11 出現(xiàn) 3 例臨床癥狀相似、 病原體相同的醫(yī)院感染病例 醫(yī)院感染病例 報(bào)告 感染管理 科 感染管理 科對(duì)病例進(jìn)行確診，核實(shí) 流行或爆發(fā) 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)病例的科室、時(shí)間、人群的分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素 進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無(wú)需隔離 人群（包括確診非感染患者、無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對(duì)性的隔離、 治療措施 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo) 上報(bào) 棗莊市衛(wèi)生局 寫出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施 密 切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、患者隔離、后勤保障等 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 啟動(dòng)應(yīng) 急預(yù)案 專職人員前瞻性監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)，微生物室人員監(jiān)測(cè) 12 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案 臨床 科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)，在做好報(bào)告同時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科 及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，制訂有效控制措施 。 醫(yī)院感染管理對(duì)控制效果作出綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善防范措施 。 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證 。 做好消毒隔離、診治控制工作 。 當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)的因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施 。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理 。 醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟 ： 成立調(diào)查小組 調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員 等人員組成。 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能。 資料來(lái)源：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、病區(qū)報(bào)告、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。 確立感染暴發(fā)的病例。 證實(shí)暴發(fā)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行。 繪制流行曲線，了解傳染形式。 ⑴ 了解醫(yī)院感染傳播方式：人與人之間傳播、點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播、持續(xù)共同傳染源。 ⑵ 了解感染暴發(fā)流行的 起始時(shí)間。 ⑶ 繪制流行曲線： X 軸為時(shí)間， Y 軸為發(fā)病病例數(shù)。 X 軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期。 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。 詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素。 制定臨時(shí)控制措施。 ⑴ 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制 。 ⑵ 必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施 。 ⑶ 注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本 。 有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)。 采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證 明假設(shè)。 1 微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式。 1 更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。 1 繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性。 1 相關(guān)科室向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。 時(shí)間（天） 感染例數(shù) 13 多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及管理制度 臨床各科在診治感染性疾病時(shí)應(yīng)規(guī)范留取各種標(biāo)本及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏及臨床表現(xiàn)合理用藥。 檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)，并做好 記錄和 質(zhì)控。開展病原體的耐藥性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，主要包括 產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的大腸埃希氏菌及肺 炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（ MRSCN）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（ VRSA）等 。 臨床各科在 診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照我院的《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制 措施 》 采取相應(yīng)消毒 隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌院內(nèi)播散。 臨床各科 對(duì)診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》進(jìn)行報(bào)告。 如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí) ，則按照我院《醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》 的要求執(zhí)行。 檢驗(yàn)科微生物室每半年負(fù)責(zé)全院細(xì)菌耐藥結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)向全院及醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋。 醫(yī)院感染管理科針對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的多重耐藥菌的情況 ，及時(shí)到科室指導(dǎo)隔離措施。 藥劑科應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會(huì)提出 多重 耐藥 菌 的抗菌藥物的有效控制措施。 科室主任和護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)多重耐藥菌各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制措施的執(zhí)行情況。醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)督。 對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制措施的，予以批評(píng)及 納入科室績(jī)效考核中，每次扣個(gè)人勞務(wù)費(fèi) 50 元。如造成多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行產(chǎn)生不良后果的，則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 14 多重耐藥菌管理多科室聯(lián)席會(huì)議制度 醫(yī) 務(wù)科 、藥 劑科 、檢驗(yàn)科 、相關(guān)臨床科室 及醫(yī)院感染管理科定期召開聯(lián)席會(huì)議，由醫(yī)院感染管理主管院長(zhǎng)主持，各 有關(guān) 科室主任及負(fù)責(zé)人參加；討論研究多重耐藥菌醫(yī)院感染管理上存在的問(wèn)題，并著重落實(shí)解決重點(diǎn)或難點(diǎn)問(wèn)題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開。 會(huì)議由醫(yī)院感染管理主管院長(zhǎng)主持；主管院長(zhǎng)不能出席時(shí)，由主管院長(zhǎng) 委托業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 主持。 每位參加會(huì)議的人員必須簽到，如有特殊 情況不能參加的，須提前向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理科主任請(qǐng)假。 聯(lián)席會(huì)議會(huì)議實(shí)行表決制，表決通過(guò)的決議要求相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行，特殊情況經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)或院黨委會(huì)通過(guò)后執(zhí)行。 聯(lián)席會(huì)議專人負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，會(huì)后由感染管理科負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，并向有關(guān)部門通報(bào)。 多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度 為加強(qiáng)我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員都掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的感控意識(shí)，及時(shí)了解多重耐藥菌防控相關(guān)國(guó)內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院在職醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識(shí)培訓(xùn)制度如下： 接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，為指導(dǎo)我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)。 掌握多重耐藥菌最新的檢測(cè)技術(shù)、正確判定方 法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識(shí)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、講課、座談、網(wǎng)絡(luò)教育等，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 4 學(xué)時(shí)。 要學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上 學(xué)習(xí)、專家共識(shí)、面對(duì)面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于 4 學(xué)時(shí)。 不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識(shí)、個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面等，每年不少于 2 次，新上崗人員由保潔公司主管負(fù)責(zé)培訓(xùn)。 15 多重耐藥菌感染的無(wú)菌操作制度 接觸多重耐藥菌感染患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。 對(duì)實(shí)施床旁隔離的多重耐藥菌感染患者，專人或固定人員護(hù)理，不宜與其他患者一起進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)。 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng) 遵守?zé)o菌操作原則，必要時(shí)穿隔離衣。取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗，凡未經(jīng)消毒的手或手臂不可直接接觸或超過(guò)無(wú)菌區(qū)，以免污染。固定使用儀器設(shè)備，用后嚴(yán)格清潔、消毒。 無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)，無(wú)菌包一經(jīng)打開，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)用完，超過(guò) 24 小時(shí)應(yīng)重新滅菌。 無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過(guò)期。 無(wú)菌物品要有明顯的六項(xiàng)標(biāo)志，有效期為一周，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。 醫(yī)療廢物處置符合要求，防滲漏密閉運(yùn)送，嚴(yán)防污染周圍環(huán)境。 多重耐藥菌感染防控的保潔與環(huán)境消毒制度 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理， 對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用 的抹布、拖把，并 進(jìn)行清潔和消毒。 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和 適宜的消毒劑進(jìn)行 擦拭消毒。 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性。 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理，防止?jié)B漏污染周圍環(huán)境。 16 抗菌藥物管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā) (2021） 285 號(hào)、《處方管理辦法 》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（ 2021） 53 號(hào) )、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) (2021) 38 號(hào) )、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2021]56 號(hào)）等文件精神，特修訂《棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》，具體內(nèi)容如下： 一、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理，建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。 醫(yī)院藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本藥物山東省增補(bǔ)目錄》收錄的抗菌藥物品種。醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件要求限定抗菌藥物品種在50種以下，同一通用名稱注射劑和口服劑型各不超過(guò) 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑 1～2 種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）口服劑型不超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8 個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類不超過(guò) 3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類口服及注射劑型各不超過(guò) 4 個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥不超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，臨床科室需要使用本機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)程序由臨床科室主任提出申 請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、適用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用，購(gòu)入量不超過(guò)該患者預(yù)計(jì)使用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò) 5 次。醫(yī)院另行制定抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度以便定期考核抗菌藥物購(gòu)用情況、指導(dǎo)抗菌藥物的引進(jìn)和清退。 二、實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。 根據(jù)我院抗菌藥物采購(gòu)目錄制定分級(jí)管理目錄，對(duì)不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物分級(jí)管理制度》。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的 抗菌藥物處方權(quán)。對(duì)于限制使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師以上人員開具處方或下達(dá)醫(yī)囑；對(duì)于特殊使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行既往會(huì)診制度。 三、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。 抗菌藥物管理小組對(duì)全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核合格后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者考核不合格的醫(yī)師 17 及藥師分別取消抗菌藥物處方資格及調(diào)劑權(quán)限。 四、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)