【正文】 業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關知識和規(guī)范化管理培訓，經(jīng)過培訓和考核合格后授予相應的抗菌藥物處方權限。 四、建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測體系。對使用的趨勢進行分析研究，對不合理使用現(xiàn)象 及時采取有效的干預措施。 五、建立抗菌藥物處方專項點評制度。點評方法參照抗菌藥物點評制度。點評重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等科室以及 I 類切口和手術介入治療病例。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用及限制使用級別抗菌藥物處方權；限制處方權后仍然連續(xù) 2 次出現(xiàn)超常處方且無正當理由的取消抗菌藥物處方權。 抗菌藥物臨床應用情況檢查。抗菌藥物整治工作領導小組將組織人員對所有出院病歷進行檢查，對用藥不規(guī)范病歷不作為甲級病歷獎勵，另外，還將對運行病歷進行不定期檢查以強化抗菌藥物合理使用意識。根據(jù)衛(wèi)生廳有關規(guī)定，醫(yī)院將落實“三項公示制度”即對單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價進行公示。對于終末病歷以及運行病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行嚴格處罰。對于檢查中連續(xù)二次出現(xiàn)問題的責任人將給予全院通報并雙倍罰款。根據(jù)省廳規(guī)定抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核。 非限制使用級抗菌藥物。 限制使用級抗菌藥物。 特殊使用級抗菌藥物。 抗菌藥物分級管理目錄 由抗菌藥物管理小組 制定 和修訂 。 三 、 醫(yī)院 定期 對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥 物 相關知識 的培訓 所有醫(yī)師和藥師無特殊情況必須參加醫(yī)院組織的抗菌藥物培訓和考核。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后可授予限制使用級抗菌藥物處方權。 四 、 特殊使用抗菌藥物管理措施 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理 小 組指定人員會診同 意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用 特殊使用 抗菌藥物，處方量 僅 限于 1 天用量。 19 圍手術期抗菌藥物預防性使用規(guī)定 一、圍手術期抗菌藥物預防性使用基本原則。 1.Ⅰ類切口手術 手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 2.Ⅱ類切口手術 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。 3.Ⅲ類切口手術 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。 術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 接受清潔手術者如果需要預防用藥，在術前 ～ 2 小時內(nèi)給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手 術過程和手術結(jié)束后 4 小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長至 48 小時。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術前應 選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。常見手術預防用抗菌藥物見附表。 2. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。必要時可聯(lián)合使用。 21 醫(yī)務人員職業(yè) 衛(wèi)生 安全防護制度 醫(yī)務人員預防感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病源物質(zhì)采取防護措施。重點科室工作人員應有健康證明。手部皮膚發(fā)生破損 時 ，診療和護理時必須戴雙層手套。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血 液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳。 22 呼吸機相關性肺炎 的預防和控制制度 將 感染病人與非感染病人應分開安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施 ， 特殊 呼吸道 感染病人 ，按標準預防執(zhí)行，必要時 置 于 單 間。 慎重使用抑制意識的藥物如鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥。平臥時應將頭偏向一側(cè)，絕對臥床病人每 2 小時翻身拍背一次。 嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，對確需氣管插管或切開病人，及時清除插管氣囊以上的分泌物，氣管內(nèi)導管采取高壓蒸汽滅菌處理，定時更換。 重復使用的呼吸機外置管路、霧化器等附件應達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌。 冷凝器 應 始終保持 最低 位 ，冷凝水要及時傾倒，避免冷凝水倒流。 吸氧病人應加強呼吸道濕化 ， 濕化瓶 與 濕化 液每日更換， 濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水 。 1 控制進食速度和量，盡量避免使用 H2 受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。 23 導尿管相關尿 路感染預防控制制度 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。應保持尿流不受阻斷的引流。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本 作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。一次性使用導管不得重復使用 。 嚴格執(zhí) 行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 開展導管相關性血流感染的監(jiān)測（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）、分析與反饋。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥 治療， 72 小時無效重復病原學檢查。選擇合適的導管 、靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。輸液管更換頻率不宜過勤，除非 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后 時才更換 。 24 手術部位感染的預防和控制制度 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行 ，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定。進入手術室人員按要求更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩。 手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。避免在手術者背后傳 遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染； 必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格進行隔離并做好自我防護。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內(nèi)進行；嚴格消毒手術部位的皮膚； 進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當 拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。 25 26 皮膚軟組織感染預防控制制度 一、癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 鍛煉身體，增強體質(zhì)，及早治療糖尿病等。 積極治療皮膚病，減少抓破損傷。 及時處理體表軟組織的損傷，積極治療原發(fā)病，如扁桃體炎、齲齒及手足癬感染。 二、新生兒皮下壞疽 新生兒護理應手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。 保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換其體位，以防局部長期受壓。 三、褥瘡 避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處； 盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激； 增進局部血液循環(huán)，對于易發(fā)生褥瘡的病人應經(jīng)常檢查受壓部位； 增加營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)。 2） 有效的監(jiān)控措施包括對有細菌定植的病人的病情進行監(jiān)控，做到及時送創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控 。 嚴格無菌隔離措施 1） 準備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少或防止細菌的入侵； 2） 靜脈輸液時，避免或盡量遠離創(chuàng)面做靜脈切開； 3） 注意妥善保護創(chuàng)口，及時更換滲濕的敷料； 4） 采用屏障護理技術，防止經(jīng)污染物傳播病原菌； 5） 消除來自飲食 中的潛在病原菌 ； 6） 工作人員接觸病人前后嚴格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實行終末消毒制度。一旦污染或弄濕及時更換，外出時更換外出衣。做呼吸道護理（如吸痰、清潔口腔等）、傷口換藥、留置導尿及灌腸等均應戴手套，并且不可與清掃病室、鋪床等工作同時進行。 （ 4） 每月對 ICU 工作人員的手進行細菌檢測， 其結(jié)果符 合要求 。 ICU 的保潔： （ 1） ICU 明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 （ 2） 保持空氣新鮮清潔。 每日用 500mg/L 含氯 消毒劑 擦拭地面 2 次，每日 紫外線照射 一次 ， 時間為 30 分鐘， 每月進行 空氣細菌 監(jiān)測 一 次， 結(jié)果符合標準要求 。室內(nèi)地面用 500mg/L 含氯 消毒液濕拖，每天 2 次；門及門把手、床頭柜、椅子、床架、治療車及各種儀器表面用 500mg/L 含氯 消毒液濕抹布擦凈，每天 2 次。 環(huán)境和物品管理 （ 1） ICU 的一切物品（包括儀器和清潔用具）必須固定專用 ，并 于使用后進行消毒；病人使用過的被套、床單等應 每天 更換。 （ 3） 使用后的一次性醫(yī)療用品必須 存放在醫(yī)用垃圾袋 集中回收 處理 。 （ 5） 呼吸機的消毒。 （ 6） 氧氣濕化瓶及管道，霧化吸入器噴頭、管道 等集中送消毒供應中心進行消毒；盛藥罐每使用一次均要 用 500mg/L 含氯消毒液 浸泡消毒 。 （ 2） 每月進行空氣消毒監(jiān)測 一 次。 （ 4） 危重癥患者一旦發(fā)生感染應立即報告醫(yī)院感染 管理科 ，并填寫感染病例登記表，嚴密監(jiān)控。 布局合理，符合功能流程和潔、污分開的要求，分 非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)） ，區(qū)域間標志明顯 。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子，手術室內(nèi)不應穿襪子或個人內(nèi)衣，避免細菌擴散。 私人物品一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內(nèi)做敷料打包。 麻醉用器 械應定期清潔、消毒，接觸患者的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 各種手術用包：包內(nèi)有滅菌指示卡；包外有 3M 膠帶。 洗手刷應一用一滅菌。 1 嚴格 執(zhí)行清潔 衛(wèi)生、消毒制度。每周 1 次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴 格按區(qū)分開。 1 傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。 1接送 患者 的平車 定期 消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。 1潔凈手術間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術前 30 分鐘開啟，手術結(jié)束后 30 分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網(wǎng)， 1 周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 診治護理前后有效洗手或用快速手消毒劑擦手。 地面每日用 500mg/L 含氯消毒液浸泡的拖布濕拖兩次，有污染及血漬時，及時用消毒劑擦拭，物體表面用含氯消毒劑擦拭（ 護理車、桌面）、多功能監(jiān)護儀、呼吸機等儀器用后按要求處理。 新生兒所有衣物、被服、床墊，每日隨臟隨換，單鍋清洗，高壓滅菌后方可使用，出院后本床單位按終末消毒處理。 新生兒患傳染病者，應分室隔離、床頭掛標記。 工作人員應相對固定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，患有皮膚感染或其他感染性疾病時，應暫時停止與新生兒接觸。 1 接觸患兒體液、血液、或進行侵襲性操作時，進行標準防護，如戴手套、防護眼罩。 操作前必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套， 一副手套只能護理一位病人。 對血液透析機定期消毒 ，嚴格監(jiān)測。 患者透析前須做肝功能全套檢查。 傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位， 專機 透析，采取相應的隔離、消毒措施。 加強透析液 配置、 輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。 加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送 檢相應的標本，以 盡早確定診斷，采取相應的預防控制措施。隔離病人必須按隔離要 求操作。 1 配制 B 液時容器必須嚴格消毒，在清潔環(huán)境下進行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴格操作。當疑有透析液污染或有嚴重 感染病例時， 應增加采樣點，