【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病人需要手術(shù)，原則上占本科手術(shù)臺(tái)，由科室主任和手術(shù)室協(xié)商安排。搶救病人的急診手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，手術(shù)室負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排。 八 、 病員去手術(shù)前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位和麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。 九 、 急診手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在病員進(jìn)入手術(shù)室 10 分鐘之內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。 十 、 二次手術(shù)的管理：凡由于術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏或其它由于醫(yī)源性損傷需 再次手術(shù)者，屬二次手術(shù)管理范圍，當(dāng)事人必須及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取補(bǔ)救措施，組織科內(nèi)討論，分析原因接受教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告?zhèn)浒浮? 十一 、請(qǐng)?jiān)和饣驀?guó)外專家來院手術(shù)（行醫(yī)），須填寫“外來專家醫(yī)務(wù)活動(dòng)申請(qǐng)表”，先由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，國(guó)外專家還需報(bào)省衛(wèi)生行政主管部門審批。 十二 、手術(shù)病人由手術(shù)科室護(hù)士送至手術(shù)室，并進(jìn)行交接班，術(shù)畢由手術(shù)室負(fù)責(zé)送回病房。 注：各級(jí)醫(yī)師手術(shù)組別標(biāo)準(zhǔn)暫定為： 住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師（三年內(nèi)）為一、二類手術(shù)，高年資主治醫(yī)師為一、二、三類手術(shù)，副高職稱以上為一、二、三、四類手 術(shù)?？浦魅斡袡?quán)根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力調(diào)整其參加手術(shù)類別。重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 病案管理 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS009 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 2 頁 共 3 頁 一、 為加強(qiáng)醫(yī)院病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)制定本制度。 二、 本制度所指病歷包括留觀病歷、住院病歷。本院未建立門（急）診病歷檔案，門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。 三、 醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)及病歷質(zhì)量控制小組，委員會(huì)主任由醫(yī)院院長(zhǎng)兼任，質(zhì)控小組組長(zhǎng)由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼任，日常工作由醫(yī)務(wù)科組織落實(shí)。 四、 病歷 的建立及運(yùn)行 住院部負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行編號(hào)，病歷編號(hào)是患者當(dāng)次 就診病歷檔案唯一及永久的編號(hào)。 病區(qū)或急診護(hù)士在接到病人住院證或留觀醫(yī)囑時(shí)，即應(yīng)建立相應(yīng)的病歷，并完成相應(yīng)項(xiàng)目的填寫。 病歷應(yīng)放置在病歷車，醫(yī)護(hù)人員使用病歷后要及時(shí)歸放，非醫(yī)、護(hù)人員不得擅自取用病歷。 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中，由護(hù)理部統(tǒng)一保管，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人。病區(qū)醫(yī)生收到住院患者檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷，并對(duì)其完整性負(fù)責(zé)，管床醫(yī)師為第一負(fù)責(zé)人?？浦魅沃付▽ｉT的病 歷質(zhì)控醫(yī)師對(duì)病歷的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、整潔性負(fù)責(zé)，無病歷質(zhì)控醫(yī)師的科室由科主任負(fù)責(zé)。 轉(zhuǎn)科病歷的交接由護(hù)理部負(fù)責(zé)。 在開具出院醫(yī)囑前，經(jīng)管醫(yī)生認(rèn)真檢查病歷，將所缺的項(xiàng)目填寫完整，確認(rèn)后開具出院醫(yī)囑。 出院醫(yī)囑生效后，病歷由護(hù)理部統(tǒng)一保管、排序，并于 7 天內(nèi)交病案室。死亡病歷于出院后 10 天內(nèi)交病案室浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 病案管理 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS009 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 2 頁 共 3 頁 五、 病歷歸檔 醫(yī)院建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。 病案室收到各科護(hù)士長(zhǎng)上交的病歷，應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)病歷數(shù)，并設(shè)立登記本，分別記錄科室、上交病歷數(shù)、住院號(hào)、病人姓名等，并 需要交接雙方分別簽名。 病案室應(yīng)定期回收并注意檢查病案各頁各欄是否完整，同時(shí)要填好疾病分類卡、手術(shù)分類卡、姓名索引卡及病人出院登記，病人死亡登記，病案應(yīng)依序整理，裝訂成冊(cè)，并排列后上架存檔 ,并建立電子檔案。 病案室如發(fā)現(xiàn)缺頁、漏頁、檢查報(bào)告單不全等影響病歷完整性的問題時(shí)，應(yīng)書面列出夾在相應(yīng)的病歷的顯著位置，通知相應(yīng)科主任在次月 10 日之內(nèi)派員到病案室進(jìn)行修訂。 次月的 15 日前上月病歷應(yīng)上架存檔。 病案室每月 10 日前將上月未及時(shí)上交或者及時(shí)修 訂的病歷資料上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 六、 病歷的借閱 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。 歸檔病歷帶離病案室時(shí)，均須辦理借閱手續(xù)。借閱人憑借條辦理借閱手續(xù)。病案室對(duì)借出病歷逐一登記，建立電子檔案，歸還時(shí)消廢借條。 借閱人每次借閱病歷數(shù)不超過 3 冊(cè)，每次借閱時(shí)間不超過 7 天，如確實(shí)需要，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。 因科研或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控需要調(diào)閱批量病歷時(shí)，只供在病案室閱讀。 借閱人應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病歷，不得 涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，并對(duì)所借閱的病歷負(fù)責(zé)。浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 病案管理 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS009 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 3 頁 共 3 頁 七、 病歷的復(fù)印、復(fù)制 住院病歷的復(fù)印、復(fù)制均須由醫(yī)務(wù)科審核同意后才能進(jìn)行。歸檔病歷由病案室調(diào)取，運(yùn)行病歷由管床醫(yī)師送至指定地點(diǎn)，其他任何個(gè)人不得私自復(fù)印、復(fù)制病歷。患者或代理人不得單獨(dú)攜帶原始病歷。 復(fù)印、復(fù)制的內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)所規(guī)定的范圍確定。 患者本人或代理人，死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，憑本人、代理人身份證及患者委托書，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由專人陪同復(fù)印或復(fù)制病歷。 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，必須持法定證明及執(zhí)法公務(wù)人員的有效身份證明后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，可以查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料。 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 醫(yī)務(wù)科將復(fù)印、復(fù)制人的相關(guān)證件復(fù)印件留底，并做好登記。 復(fù)印或復(fù)制病歷資料按規(guī)定收取工本費(fèi)。 完成復(fù)印或復(fù)制后病歷及時(shí)歸檔。 八、 病歷的封存與啟封 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)患者或其代理 人要求，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下，可對(duì)病歷進(jìn)行封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)院保衛(wèi)科保存。 九、 住院病案原則上至少保存三十年。 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 醫(yī)療技術(shù) 準(zhǔn)入 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS0010 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一、 醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 二、 建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。 三、 開展新技術(shù)、新項(xiàng)目必須與醫(yī)院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批、備案程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和確保病人安全的方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 四、 對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況要進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹统潭取? 五、 進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過 程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保