【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 料堵住瓶口傾倒，也不能直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染無菌溶液。 4．無菌包的使用法 (1)使用無菌包時(shí)，應(yīng)先查看名稱和滅菌日期，后將無菌包放在清潔、干 燥、平坦處。 (2)解開系帶繞好，放置包布邊下，先打開包布外角，再打開左右兩角，最后揭開內(nèi)角，手不可觸及包布里面。 文件名 無菌技術(shù)基本操作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02009 頁碼 43 (3)用無菌持物鉗夾取無菌巾放治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包扎好，并注明開包時(shí)間。 (4)如包內(nèi)物品 24 小時(shí)后仍未用完，或包內(nèi)物品被污染及無菌包被浸濕，一律須重新滅菌。 (5)如包內(nèi)物品要全部取出時(shí)，應(yīng)將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放于無菌區(qū)域內(nèi)。 (6)無菌包布應(yīng)選擇質(zhì)厚 、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包裝物品。 (7)無菌包在干燥條件下，可保存 7～ 14 日，過期雖未用亦應(yīng)重新滅菌。 5．無菌盤鋪法 (1)治療巾的折疊法 ①縱折法：縱形雙折治療巾兩次成 4 折，然后再橫折 2 次，開口邊在外，使其成 16 開長(zhǎng)方塊。 ②橫折法：橫形對(duì)折后再縱形一次 4 折，再重復(fù) 1 次，使之成 16 開長(zhǎng)方塊。 (2)半幅鋪、半幅蓋、單層治療巾鋪法 ①縱折鋪法 ，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)。 ，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)。 形折到對(duì)面無菌盤上，開口邊向外。 ，邊緣對(duì)齊蓋好。 ，兩側(cè)邊緣向下反折，以保持無菌。 ②橫折鋪法 ，成雙折后，內(nèi)面為無菌區(qū)。 。 文件名 無菌技術(shù)基本操作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02009 頁碼 44 ③雙層底治療巾鋪法 ，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，鋪 3 折使其成雙層底，上層成扇形折疊。 ，操作時(shí)須注意： 。 燥，放置位置固定，避免潮濕。 。 。 。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過 4 小時(shí)。 6．戴無菌手套法 (1)戴手套前先核對(duì)手套袋面上的手套號(hào)碼和滅菌日期。 (2)將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌和手背指間，剩余滑石粉不能再放回手套袋內(nèi)。 (3)一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分 (手套內(nèi)面 )取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。 (4)掀起另一只袋口，以戴無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面(手套外面 )，同法再將手套 戴好。 (5)將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。 (6)戴好手套的雙手，平舉于胸前，不可觸及有菌區(qū)或低于胸部。 【注意事項(xiàng)】 ①戴手套時(shí)，應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，而戴手套的手，則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。 ②戴手套后，如發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。 ③脫手套前，應(yīng)先將手套上的血跡、污物沖洗干凈。 ④脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。 文件名 體溫測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02010 頁碼 31 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1． 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊。 2．用物準(zhǔn)備：測(cè)量盤內(nèi)放體溫計(jì)、紗布，彎盤內(nèi)放 0． 1％新潔爾滅液浸濕的紗布?jí)|、滑潤(rùn)劑、衛(wèi)生紙、記錄單和筆。 二、操作程序 1．腋下測(cè)量法 將測(cè)量盤放至床旁桌，為患者解開胸前衣鈕，如腋下有汗應(yīng)予擦干，將甩好的體溫計(jì)放于腋窩深處，緊貼皮膚，囑患者屈臂過胸， 5～ 10 分鐘后取出，查看度數(shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤內(nèi)。 2．口腔測(cè)量法 將測(cè)量盤放至床旁桌，把甩好的口表水銀端放于患者舌下，囑患者閉口，不可用牙咬， 3 分鐘后取出，擦凈，查看度數(shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤內(nèi)。 3．直腸測(cè)量法 將測(cè) 量盤放至床旁桌，協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位或屈膝仰臥位，把甩好的肛表水銀端涂以滑潤(rùn)劑，然后將肛表徐徐插入肛門 3～ 4cm， 3 分鐘后取出擦凈，用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門，蓋好被，安置患者躺臥舒適，查看度數(shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤內(nèi)。 三、注意事項(xiàng) 1．測(cè)量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)目，檢查有無破損，水銀柱是否甩到 35℃以下。甩表時(shí)，切勿觸及他物。 文件名 體溫測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02010 頁碼 32 2．測(cè)量體溫部位周圍，注意是否有冷、熱源。如冰袋、熱水袋等。患者是否吃過冷、熱食物 ，是否灌腸、坐浴、冷熱敷等，如有上述情況須隔0． 5 小時(shí)后方可再測(cè)。 3．測(cè)口溫時(shí)，如體溫計(jì)水銀槽頭被咬破水銀誤服，應(yīng)立即口服牛奶、蛋清，或在不影響病情的情況下，服大量粗纖維及膠囊內(nèi)裝棉花吞服。 4．發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，須在監(jiān)護(hù)下重測(cè)，必要時(shí)可同時(shí)做肛表和口表的對(duì)照，予以復(fù)查。 5．昏迷、小兒患者或口腔、鼻部疾病、精神病患者忌測(cè)口溫。測(cè)溫時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)，以防體溫計(jì)脫落或折斷。肛門手術(shù)后，患者忌測(cè)肛溫。極度衰竭的患者測(cè)腋溫困難者，應(yīng)改為肛溫或口溫。 6．測(cè)量完畢，將體溫計(jì)甩至 35℃以下，并進(jìn)行消毒待用。 四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表： 文件名 體溫測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02010 頁碼 33 附表 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號(hào) 檢查內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 操作程序正確 一項(xiàng)不正確扣 5分 15 2 根據(jù)位置選擇合適的測(cè)量方法 位置及測(cè)量方法不合適 10 3 直腸測(cè)溫的姿勢(shì)正確 不正確不得分 10 4 測(cè)試時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)和要求 不符合要求不得分 10 5 發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，正確處理 處理不正確不得分 15 6 測(cè)試前后體溫計(jì)甩至 35℃以下 不做扣 1分 10 7 測(cè)試后體溫表處理符合要求 不符合要求不得分 10 8 個(gè)人及物品準(zhǔn)備齊全 缺一項(xiàng)扣 2分 10 9 操作安全，體溫計(jì)無損壞，無丟失 丟失及損壞一支扣 分 5 10 測(cè)溫結(jié)果準(zhǔn)確，記錄正確 一處不正確扣 1分 5 11 掌握有關(guān)的理論知識(shí) 酌情扣分 10 文件名 脈搏測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02011 頁碼 21 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1．個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，準(zhǔn)備帶有秒針的手表。 2．用物準(zhǔn)備：記錄單和筆。 二、操作程序 1．將患者手臂放在舒適的位置。 2．用食指、中 指、無名指的指端互相并攏，平放于撓動(dòng)脈處，所用壓力的大小以清楚地觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù) 30 秒，將測(cè)得的脈率乘 2，記錄，異常脈搏應(yīng)數(shù) 1 分鐘。 三、注意事項(xiàng) 1．測(cè)量前應(yīng)使患者安靜，避免過度興奮及活動(dòng)，否則休息 30 分鐘后再測(cè)。 2．不可用拇指測(cè)量。 3．脈搏細(xì)弱者，測(cè)量困難時(shí)，可改測(cè)心率代替觸脈。若與病情不符應(yīng)重測(cè)。 4．如患者有脈搏短促時(shí)，應(yīng)由兩人測(cè)量，一個(gè)人數(shù)脈搏，一個(gè)人聽心率，同時(shí)數(shù) 1 分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄，則寫成：心率／脈率／分。 5． 7 歲以下患者可免數(shù)脈搏。 四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表： 文件名 脈搏測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02011 頁碼 22 附表 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號(hào) 檢查內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 操作熟練，符合要求 做不到不得分 20 2 物品準(zhǔn)備齊全 缺一項(xiàng)扣 5分 10 3 患者體位適當(dāng)，觸脈部位及手法準(zhǔn)確 做不做不得分，部位和手法不正確扣 5分 15 4 根據(jù)病情掌握觸脈時(shí)間和操作方法 一項(xiàng)做不到扣 10分 20 5 患者異常情況能應(yīng)變處理（如患者活動(dòng)后等） 處理不了不得分 10 6 測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，記錄正確無誤 一項(xiàng)做不到扣 15分 15 7 掌握有關(guān) 的理論知識(shí) 酌情扣分 10 文件名 呼吸測(cè)量法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02012 頁碼 21 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1．個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，準(zhǔn)備帶有秒針的手表。 2．用物準(zhǔn)備：記錄單和筆。 二、操作程序 1．將手放在患者橈動(dòng)脈處，似數(shù)脈搏狀。 2．觀察患者胸部和腹部的起伏，一呼一吸為 1 次。 3．成人和 7 歲以上兒童數(shù) 30 秒乘 2，如呼吸不規(guī)則數(shù) 1 分鐘。 三、注意事項(xiàng) 1．應(yīng)在患者安靜情況下測(cè)量，劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)待平靜后再重測(cè)。 2．觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率及深淺度，危重患者 呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，記錄 1 分鐘呼吸次數(shù)。 四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表： 文件名 呼吸測(cè)量法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02012 頁碼 22 附表 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號(hào) 檢查內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 操作熟練，符合要求 做不到不得分 10 2 人個(gè)及用物準(zhǔn)備齊全 缺一項(xiàng)扣 5分 10 3 患者處于安靜狀態(tài) 做不到不得分 10 4 觀察方法靈活、正確 一項(xiàng)做不到扣 5分 10 5 根據(jù)病情掌握測(cè)量時(shí)間 一個(gè)患者做不到扣 10分 20 6 發(fā)現(xiàn)異常呼吸能正確處理 做不到不得分 15 7 測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，記錄正確無誤 一項(xiàng)做不到扣 5分 15 8 掌握有關(guān)的理論知識(shí) 酌情扣分 10 文件名 血壓測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02013 頁碼 31 一、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 1．個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊。 2．用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄單和筆。 二、操作程序 1．協(xié)助患者取坐位或臥位。將衣袖卷至腋窩，必要時(shí)脫下衣袖。伸直肘部，掌心向上，使患者心臟、肱動(dòng)脈與血壓計(jì)零點(diǎn)處于同一個(gè)水平。 2．放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體 ，平整無折地纏于上臂中部，松緊以放入一指為宜。袖帶的下緣距肘窩上 2～ 3cm，將末端整齊地塞入里圈內(nèi)。 3．戴好聽診器，將其放在肘窩內(nèi)側(cè)，摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手固定。 4．打開水銀槽開關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門，握住輸氣球向袖內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 5．緩慢松動(dòng)氣門，使水銀柱緩緩下降，從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱所指刻度，即為收縮壓。搏動(dòng)聲突然變得低而弱，此時(shí)即為舒張壓。 6．測(cè)量完畢，排盡袖內(nèi)余氣，擰緊氣門上開關(guān)，解開袖帶，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。卷好袖帶，整齊地放入血壓計(jì)盒內(nèi)。 7．協(xié)助患者穿好衣袖，安置舒適的位 置休息。 8．測(cè)量結(jié)果采用分?jǐn)?shù)式記錄，也即收縮壓／舒張壓 kPa。將測(cè)得的結(jié)果記錄，如 120／ 80mmHg，寫成 16／ 10． 6kPa。 三、注意事項(xiàng) 1．測(cè)量血壓前，詢問患者有無高血壓病史。 文件名 血壓測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02013 頁碼 32 2．檢查血壓計(jì)玻璃管有無裂損，是否保持在零點(diǎn)處，橡皮膠管、輸氣球有無漏氣。 3．在患者情緒激動(dòng)時(shí)或劇烈活動(dòng)后，應(yīng)休息 15～ 20 分鐘后再測(cè)量。 4．袖帶不宜過寬和過窄，成人一般 10～ 12cm，小兒袖帶寬度為上臂的1／ 2～ 1／ 3。 5．對(duì)要求密切觀察血壓的患者，應(yīng)固定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)，有利于提供可靠的數(shù)據(jù)。 6．測(cè)量血壓取坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，取臥位時(shí)和腋中線平行。 7．對(duì)聽不清或異常的血壓時(shí)，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶余氣放盡，使水銀柱下降到 “0”點(diǎn)后再重測(cè)。 8．對(duì)偏癱的患者，應(yīng)在健側(cè)肢體測(cè)量。對(duì)上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形等病變時(shí)，可測(cè)量下肢腋窩動(dòng)脈處。 9．測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將血壓計(jì)放平，充氣不易過猛，勿使汞柱超過玻璃管最高刻度。 10．測(cè)量完畢，必須將袖帶內(nèi)氣體排盡，將血壓計(jì)向水銀槽方向傾斜45176。角，使水銀全 部進(jìn)入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。攜帶時(shí)應(yīng)保持水平位置，勿震動(dòng)，應(yīng)定期檢測(cè)。 11．對(duì)于過高或過低的血壓，不宜告訴患者，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療原則。 二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附表： 文件名 血壓測(cè)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 電子文件編碼 HLGL02013 頁碼 33 附表 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表 序號(hào) 檢查內(nèi)容及方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 1 物品齊全，血壓計(jì)符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn) 缺一項(xiàng)扣 3分，不符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不得分 10 2 操作熟練，程序符合要求，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確 一處不符合要求扣 5分 20 3 患者體位舒適，部位選擇正確 部位 選擇不合適，體位不舒適，各扣 分 5 4 肱動(dòng)脈、心臟及血壓計(jì)零點(diǎn)在同一個(gè)水平 不符合要求不得分 10 5 放置袖帶位置正確，松緊度適宜 不符合要求不得分 5 6 正確處理異常血壓 處