【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù) 《 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 、 《 ___地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 》 及相關(guān)文件的規(guī)定，由甲、乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議 : 一、投保人與保險(xiǎn)人 甲方作為投保人，代表 ___地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體職 工（被保險(xiǎn)人），集體向乙方即保險(xiǎn)人辦理投保手續(xù) 。 協(xié)議書(shū)范本 B 37 二、保險(xiǎn)責(zé)任與保險(xiǎn)費(fèi) 1．保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)年度內(nèi)，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用在 ___元至 ___元的部分，由乙方賠付 ___%. 2．保險(xiǎn)費(fèi)：甲方以年繳方式（或半年繳、季繳、月繳）在___日前向乙方交付保險(xiǎn)費(fèi)，每人每年（半年、季、月）繳費(fèi)為人民幣 ___元。 （半年繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)、季繳保費(fèi)=*年繳保費(fèi)、月繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)） 三、協(xié)議期限 本協(xié)議期限為 ___年，自 ___年 ___月 ___日零時(shí)起至 ___年___月 ___日二十四時(shí)止。 四、理賠處理 理賠申請(qǐng)：理賠申請(qǐng)可以由被保險(xiǎn)人本人提出，也可由被保險(xiǎn)人委托甲方提出。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。 38 二、保險(xiǎn)責(zé)任與保險(xiǎn)費(fèi) 1．保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)年度內(nèi)，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用在 ___元至 ___元的部分，由乙方賠付 ___%. 2．保險(xiǎn)費(fèi)：甲方以年繳方式（或半年繳、季繳、月繳）在 ___日前向乙方交付保險(xiǎn)費(fèi)，每人每年（半年、季、月）繳費(fèi)為人民幣 ___元。 （半年繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)、季繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)、月繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)） 三、協(xié)議期限 本協(xié)議期限為 ___年，自 ___年 ___月 ___日零時(shí)起至 ___年___月 ___日二十四時(shí)止。 四、理賠處理 1 理賠申請(qǐng)：理賠申請(qǐng)可以由被保險(xiǎn)人本人提出，也可由被保險(xiǎn)人委托甲方提出。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。 39 2 理賠申請(qǐng)材料：申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)須提供下列材料： （ 1）、疾病住院醫(yī)療證明； （ 2）、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件； （ 3）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單據(jù)； （ 4）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單； 3 理賠處理：乙方接到理賠申請(qǐng)，在申請(qǐng)材料齊全后，經(jīng)審核于七日內(nèi)完成理賠處理。 五 給付范圍 本保險(xiǎn)的給付范圍與中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（ A款）條款的規(guī)定相一致。 六、財(cái)務(wù)管理 1．帳務(wù)管理： 甲、乙雙方須設(shè)立保費(fèi)收繳的專用帳戶；根據(jù)業(yè)務(wù)臺(tái)帳記錄核對(duì)保費(fèi)收付金額，每月至少核對(duì)一次。 2．單證管理：甲、乙雙方在辦理高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定領(lǐng)取和使用有效保險(xiǎn)單證，并指定專人對(duì)單證進(jìn)行保管，不得轉(zhuǎn)給其它單位和個(gè)人。 40 七 、 被保險(xiǎn)人增減管理 本保險(xiǎn)首批投保人數(shù)須在 2萬(wàn)人以上 。 保險(xiǎn)期限內(nèi)若有部分被保險(xiǎn)人增減 ， 甲方應(yīng)提前 ___天以書(shū)面形式告知乙方 ， 乙方每季第三月對(duì)甲方提出的增減被保險(xiǎn)人的需求進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整 。 新增人員從繳納保費(fèi)的次月起開(kāi)始享受高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ， 其保險(xiǎn)期限同當(dāng)?shù)鼗旧鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要求一致 ， 按新保單處理 。 除被保險(xiǎn)人離職 、 死亡外 ， 不得退保 。 經(jīng)乙方審核同意退保的 ， 可按日計(jì)算退還未到期保費(fèi) 。 乙方對(duì)被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任從乙方收到退保申請(qǐng)的次日零時(shí)起終止 。 八、就診醫(yī)院 本協(xié)議被保險(xiǎn)人就診醫(yī)院限于甲方 ____地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)院。 41 九、協(xié)議的變更 本協(xié)議生效后，甲、乙雙方不得擅自變更，如確有不可抗拒原因需變更時(shí)，應(yīng)提前 ___天書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方達(dá)成書(shū)面一致方可變更。 每個(gè)保險(xiǎn)年度終結(jié)時(shí)，甲、乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，需調(diào)整時(shí)，由雙方協(xié)商同意后簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。 十、違約責(zé)任 甲乙雙方應(yīng)秉承善意履行本協(xié)議，如一方因過(guò)錯(cuò)不履行協(xié)議或履行協(xié)議不符合約定時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 十一、爭(zhēng)議處理 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決，如雙方協(xié)商不成，雙方同意由 ______仲裁委員會(huì)仲裁或向保險(xiǎn)單簽發(fā)所在地人民法院提起訴訟。 42 十二、其他 本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。協(xié)議中未盡事宜，以中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（ A款）條款為準(zhǔn)。 甲方（簽章）： 乙方（簽章）： 代表： 代表： 年 月 日 年 月 日 43 范本 C 對(duì)政府申請(qǐng)承辦報(bào)告范本 中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司 **分公司 關(guān)于承辦 **市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的請(qǐng)示 **市人民政府： 按照 《 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 （ 國(guó)發(fā)[1998]44號(hào) ） 和 《 **城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃 》 （ 渝府發(fā)[1999]58號(hào) ） ， 全市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作在市府的有力領(lǐng)導(dǎo)下正積極有序地進(jìn)行著 ， 全新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度即將出現(xiàn)在全市千百萬(wàn)人民面前 。 根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的實(shí)際情況 ， 在建立由政府有關(guān)部門組織實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí) ， 必須配套建立由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ， 形成政策性保險(xiǎn)與商業(yè)性保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系 ，解決超過(guò)基本醫(yī)療費(fèi)用限額以上的大病醫(yī)療問(wèn)題 ， 提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平 ， 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定 。 鑒于目前我市主城六區(qū)醫(yī)改工作即將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作階段 ， 為配合各級(jí)政府順利實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 ， 爭(zhēng)取承辦好城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ， 中國(guó)平安保險(xiǎn)公司 **分公司已在思想動(dòng)員 、 設(shè)施配置 、 制度建設(shè) 、 機(jī)構(gòu)人員等方面作了大量準(zhǔn)備工作 。 在我市主城六區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)即將開(kāi)展之際 ， 特懇請(qǐng)市政府將主城六區(qū)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給我司承辦 ， 讓我司在市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中作出應(yīng)有貢獻(xiàn) 。 44 一 、 我司承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本條件和主要優(yōu)勢(shì)： （ 一 ） 我司作為目前國(guó)內(nèi)唯一的保險(xiǎn)集團(tuán)公司 ， 具備雄厚的實(shí)力和良好的信譽(yù) 。 中國(guó)平安保險(xiǎn)公司自 1988年在深圳成立以來(lái) ， 發(fā)展速度一直領(lǐng)先同業(yè) ,99年即已成為全國(guó)第二大保險(xiǎn)公司 .目前業(yè)務(wù)涵蓋產(chǎn)險(xiǎn) 、 壽險(xiǎn) 、 證券 、信托 、 電子商務(wù) 、 足球等領(lǐng)域 。 特別是壽險(xiǎn)業(yè)務(wù) ,其管理水平 、 產(chǎn)品創(chuàng)新 、經(jīng)營(yíng)效益 、 客戶服務(wù) 、 市場(chǎng)份額等方面獲得保險(xiǎn)監(jiān)管部門的贊譽(yù) ， 被譽(yù)為行業(yè)典范 。 平安壽險(xiǎn) 2020年總保費(fèi)收入 ,， 壽險(xiǎn)的保費(fèi) 224億 ，增長(zhǎng)率 %， 市場(chǎng)占有率 %。 2020年中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì) “ 消費(fèi)者與保險(xiǎn) ” 市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果 ， 在中國(guó)消費(fèi)者對(duì)國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)公司的認(rèn)知度排名中 ， 平安位居第一 。 平安具備廣受贊譽(yù)的平安企業(yè)文化優(yōu)勢(shì) ， 具有先進(jìn)的現(xiàn)代企業(yè)管理機(jī)制 ， 也具備優(yōu)秀的人才和領(lǐng)先的技術(shù)優(yōu)勢(shì) 。 平安 **分公司壽險(xiǎn) 2020年保費(fèi)收入 ,市場(chǎng)占有率達(dá)到 33%.目前分公司正朝不僅效益最好而且市場(chǎng)份額為第一的的 **壽險(xiǎn)公司而努力奮斗 。 （ 二 ） 平安在健康險(xiǎn)方面具備國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)份額優(yōu)勢(shì) 。 1996年平安全國(guó)首家成立了專門從事健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)研究 、 產(chǎn)品開(kāi)發(fā) 、電腦管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)等工作的部門 健康保險(xiǎn)部 ， 1997年平安又與歐洲最大的健康保險(xiǎn)公司 — 德國(guó) DKV公司簽定了全面合作協(xié)議 。 經(jīng)過(guò)三年多的研究 、 試點(diǎn) ， 平安目前已制定出一整套獨(dú)立 45 運(yùn)作的健康險(xiǎn)專業(yè)化管理體系 ， 開(kāi)發(fā)了專門的也是目前國(guó)內(nèi)唯一的健康險(xiǎn)電腦業(yè)務(wù)支持和管理系統(tǒng) （ HBS） .。 2020年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部 、 國(guó)家財(cái)政部等部門聯(lián)合組成專項(xiàng)調(diào)研組前來(lái)平安對(duì)平安的專業(yè)化健康險(xiǎn)運(yùn)作模式進(jìn)行考察 ， 并給予了高度的評(píng)價(jià) 。 到目前為止 ， 平安的健康險(xiǎn)專業(yè)化運(yùn)作模式已在全國(guó)推廣 ,進(jìn)一步奠定了我司健康險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)界的領(lǐng)先地位 .到目前為止 ， 平安同各地基本醫(yī)改相配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議已在福建全省 、 河南省直 、 汕頭特區(qū)等地獲得成功 ， 積累了較豐富的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn) 。從 1999年開(kāi)始我司健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)就已一直占據(jù)著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)份額的龍頭地位 ， 三 ） 平安 **分公司已對(duì)承辦全市主城六區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作了應(yīng)有必要準(zhǔn)備 。 早在 1997年平安 **分公司就已成立了健康保險(xiǎn)部 ,2020年又成立了行業(yè)代理部 ， 專項(xiàng)針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展工作 .目前平安 **分公司已成立由總經(jīng)理任組長(zhǎng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組和由行業(yè)代理部經(jīng)理為組長(zhǎng)的項(xiàng)目工作組 （ 項(xiàng)目組成員由醫(yī)學(xué) 、 法學(xué)和保險(xiǎn)學(xué)專業(yè)人員組成 ） ；而且 **市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已列為總公司大項(xiàng)目 。 在管理 、 技術(shù) 、 人力等各方面都將得到總公司及時(shí)全面的支持 。 2020年初 ， 我司已成功承保了 **雙橋區(qū)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù) ， 為下階段與市醫(yī)保中心共同做好本市主城六區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)積累了經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn) 。 46 二 、 我司承辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)思想和基本原則： 秉承公司服務(wù)宗旨 ——“信譽(yù)第一 、 效率第一 、 客戶至上 、 服務(wù)至上 ” ， 切實(shí)為政府和廣大市民服務(wù)好 。 接受政府領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督 ， 按照政府統(tǒng)一部署 ， 積極配合相關(guān)部門工作 。 保險(xiǎn)責(zé)任和賠付范圍與政府醫(yī)改相關(guān)法規(guī)政策相一致 。 科學(xué) 、 合理定價(jià) ， 以最優(yōu)惠的條件讓市民得到最好的服務(wù) 。 主動(dòng)積極協(xié)助政府部門做好醫(yī)改相關(guān)的其他工作 。 綜上所述 ， 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革即將展開(kāi) ， 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要與之配套 ， 我司已在思想動(dòng)員 、 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的制定 、 人員的落實(shí) 、 專業(yè)電腦管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)等方面作了應(yīng)有準(zhǔn)備 ， 承保條件基本具備 。因此 ， 我們懇請(qǐng)市政府充分理解平安公司的工作熱情和良好愿望 ， 讓我們承辦全市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 。 我們一定不辜負(fù)市政符的支持和信任 ， 47 立足于“讓政府放心，讓人民滿意”，竭力為促進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，安定人民生活作出更大貢獻(xiàn)。 特此請(qǐng)示！ 中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司 **分公司 二 OO一年二月 主題詞：關(guān)于 承辦 補(bǔ)充醫(yī)療 請(qǐng)示 主送： **市人民政府 抄送： **市勞動(dòng)局 、 **市財(cái)政局 48 范本 D 計(jì)劃（招標(biāo)）書(shū)范本 （具體格式見(jiàn)附件） 49 五 銷售話術(shù) 平安是中國(guó)第一家社會(huì)主義股份制保險(xiǎn)公司 , 總部設(shè)在深圳，目前已成為國(guó)內(nèi)第二大保險(xiǎn)公司，是國(guó)內(nèi)唯一集財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)、證券、房地產(chǎn)、信托投資、海外控股、電子商務(wù)于一體的綜合保險(xiǎn)集團(tuán)公司， 2020年公司總資產(chǎn) 580億人民幣，不良資產(chǎn)率低于2%0 ，現(xiàn)有員工 15萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)外分支機(jī)構(gòu) 500多個(gè)，業(yè)務(wù)遍布海內(nèi)外。平安的目標(biāo)為 2020年左右成為“世界 500強(qiáng)， 400優(yōu)”企業(yè)。 平安是什么樣的公司 50 2 、平安健康險(xiǎn)有什么優(yōu)勢(shì) 鑒于對(duì)大陸健康保險(xiǎn)市場(chǎng)巨大潛力和廣闊空間的正確把握和預(yù)測(cè) ， 平安 96就成立了專門的健康保險(xiǎn)部 ， 且于 1997年與歐洲最大的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司 — 德國(guó)健康保險(xiǎn)股份公司 （ DKV） 簽訂并開(kāi)始了全面合作協(xié)議 ， 經(jīng)過(guò)了兩年多的研究和試點(diǎn) ， 我們已制定了一套獨(dú)立運(yùn)作的健康保險(xiǎn)作業(yè)體系和電腦管理系統(tǒng) ， 開(kāi)發(fā)了一系列的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品 ， 平安的目標(biāo)是要成為中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的領(lǐng)頭羊 ， 成為中國(guó)最大的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司 。 平安在健康險(xiǎn)方面的優(yōu)勢(shì)至少為 （ 1） 公司整體實(shí)力優(yōu)勢(shì) （ 2） 技術(shù)和電腦優(yōu)勢(shì) （ 3） 后續(xù)服務(wù)與企業(yè)文化優(yōu)勢(shì) （ 4） 健康險(xiǎn)市場(chǎng)份額與經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì) 。 51 企業(yè)高額補(bǔ)充保險(xiǎn)可以自己運(yùn)作，沒(méi)必要參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 企業(yè)參加團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之必要性 ? 建立現(xiàn)代企業(yè)制度，完善企業(yè)職工的醫(yī)療保障制度。 ? 將企業(yè)可能出現(xiàn)的高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)