【文章內(nèi)容簡介】 具有海棉、紗布和毛刷。如果 用毛刷則大小要合適，一般為 10 厘米 X5 厘米， 刷毛密度應(yīng)均勻，多為 14X6 束，刷毛軟硬度應(yīng)合適，過軟洗刷效果較差；過硬可能造成皮膚損傷，不易被洗手者接受，以至影響洗手效果．刷手工具應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時必須及時更換。也可使用一次性的刷手工具．刷手工具應(yīng)放在方便取用韻位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。 . 外科手消毒 . 消毒液 最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類的復(fù)合制劑、碘伏和 4％氯已定等． . 消毒液分配器 為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。消 毒液分配器的數(shù)量和安置位置應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少而定。 . 無菌巾 使用前經(jīng)過滅菌，放置位置便于取用，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無菌；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。 . 其它有關(guān)設(shè)施 . 鐘表；在洗手池上方應(yīng)安裝鐘表，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時間．鐘表不宜太小，位置應(yīng)合適，便于認(rèn)讀時間。若為大洗手池或為洗手間則應(yīng)適當(dāng)多放置掌握時間的鐘表。目前有的醫(yī)院已使用洗手計時器． . 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清潔區(qū)外，取用方便的地方．為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進(jìn)行消毒，清除因反復(fù)使用造成的污染：消毒方法很多， 可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內(nèi)的污垢． 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 20 頁 第六章 一般手衛(wèi)生方法 1. 洗手指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手； . 直接接觸病人前后； . 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后； . 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時： . 無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前： . 處理污染物品后： . 穿脫隔離衣前后，摘手套后； . 接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。 . 接觸傷口前后： . 護(hù)理特殊易感病人前后； 2. 洗手方法 . 打開水龍頭，在流動水下 沖洗手部，使雙手充分浸濕； . 根據(jù)產(chǎn)品的使用說明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背、手指和指縫； . 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。 . 揉搓步驟： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 20 頁 . 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 . 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 . 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 . 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行． . 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 . 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 . 流動水下徹底沖洗，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污 染的方法關(guān)閉水龍頭； . 用一次性紙巾／毛巾徹底擦干，或用干手機(jī)干燥雙手； . 采用合適的護(hù)手用品涂擦雙手。 . 注意事項： . 洗手時應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。 . 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因為這些部位容易藏污納垢。 . 注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。因為洗手前打開水龍頭時，未清洗的手實際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)， . 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。 . 注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人 員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性．護(hù)手用品應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生產(chǎn)品的種類統(tǒng)一提供，以預(yù)防產(chǎn)品間的拮抗作用如洗手液當(dāng)中含有陽性離子的洗必泰，護(hù)手用品當(dāng)中若含有陰性離子的化學(xué)成分，這樣就會造成洗必泰活性的降低。 . 如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液：最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。 . 速干手消毒劑的使用 . 速干手消毒劑的特點：速干手消毒劑是近年來在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員 手未 受到明顯污染時，使用速干手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱無水洗手液。它具有以下 . 優(yōu)點： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 20 頁 . 速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因為： . 取液裝置可放在病床邊、治療車上，也可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當(dāng)中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求‘ . 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手設(shè)施有限就會大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關(guān)水龍頭、用重復(fù)使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。同時普通的臨床科室洗手設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人 員為了完成洗手，需要到距離病人較遠(yuǎn)的洗手池洗手，花費許多時間和精力。 . 使用無水洗手液可以節(jié)約工作時間、提高效益 有研究表明在 Icu工作的護(hù)理人員，一組用皂液加流動水洗手，另一組用無水洗手液洗手，每位護(hù)理人員平均每班工作 8小時，在 8小時當(dāng)中的洗手機(jī)會相同，結(jié)果第一組平均每班花費在洗手的時間為 56分鐘，第二組平均每班花費在洗手的時間僅為 18分鐘，由此可以看出使用無水洗手液可以節(jié)約更多的時間，提高醫(yī)療護(hù)理工作效益。 . 無水洗手液具有出色的殺菌效果 以乙醇為主的無水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分 常居菌，有臨床研究表明無水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動水更好。在眾多皮膚消毒劑當(dāng)中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無水洗手液當(dāng)中加入洗必泰成為國內(nèi)外非常流行的配方。 . 無水洗手液中加入了護(hù)膚成分 由于無水洗手液當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對皮膚的機(jī)械性作用，同時無水洗手液中大量的護(hù)膚成份，可以最大程度保護(hù)皮膚的完整性。大量的研究表明無水洗手液可以保持皮膚水分，避免干燥、刺激、皮炎等問題的產(chǎn)生。 . 使用無水洗手液可以提高醫(yī)護(hù)人員對 手衛(wèi)生的依從性 根據(jù)美國 CDC 的統(tǒng)計，臨床醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范的依從性差， 2020 年的臨床調(diào)查表明普通科室洗手依從性為 48％， ICU 洗手依從 。性 41％，同時發(fā)現(xiàn)洗手機(jī)會越多洗手依從性就越低。醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差的原因很多，包括皂液洗手造成的皮膚問題、工作太忙，洗手次數(shù)太多，沒有足夠的洗手設(shè)備等等，而無水洗手液的使用完全可以解決這些問題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染．當(dāng)然提高洗手依從性，需要采取多種措施，例如對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，樹立科室洗手模范、洗手標(biāo)識、提供護(hù)手用品等。考慮到無 水洗手液的優(yōu)點，以及洗手依從性的提高， 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 20 頁 美國 C 阢強調(diào)了以乙醇為主的無水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時應(yīng)選擇皂液 (普通或抗菌 )配合無水洗手液，同時配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺，同時通過對臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。 . 應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時間，方便臨床。 . 使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于 掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。 . 注意事項： 中國最龐大的資料庫下載 . 速干手消毒劑應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。 . 對皮膚無刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。 . 速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。 . 注意預(yù)防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。 . 應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護(hù)士站、醫(yī)師、護(hù)士辦公室、病房門口等應(yīng)安裝取液 器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑。 . 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受到有機(jī)物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產(chǎn)生一系列的皮膚問題，所以通常無水洗手液都會含有大量的護(hù)膚成分，包括潤膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關(guān)。 3. 手消毒方法 . 手消毒指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒： . 進(jìn)行無菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前； . 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病