【正文】 發(fā)生的目的。1867年，他提倡在進行手術或更換敷料時，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕紗布覆蓋傷口來防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)師的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。而我國根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報道，醫(yī)院感染發(fā)病率為 8%左右，按照我國每年住 院病人為 5000 萬計算，那么每年將有 400 萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到 160 億～ 240 億元，這里尚未包括醫(yī)院感染所導致的間接經(jīng)濟損失和因醫(yī)院感染導致病人死亡所產(chǎn)生的后果。 . 常聚菌和暫居菌可以相互轉化，如果長時間不進行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會進入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。醫(yī)務人員手上細菌的數(shù)量和種類與其接觸病人的密切程度呈正相關。如凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類，丙酸菌屬，不動桿菌屬等。 2. 手消毒 (handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂／液清洗或消毒劑擦手的過程。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 20 頁 手 衛(wèi) 生 指 南 (征求意見稿 ) 目錄 第一章 總則 ................................................................................................................... 1 第二章 名詞術語 ............................................................................................................ 1 第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 ............................................................................................... 2 第四章 手衛(wèi)生的管理 ..................................................................................................... 5 第五章 手衛(wèi)生設施 ........................................................................................................ 5 第六章 一般手衛(wèi)生方法 ................................................................................................. 8 第七章外科手消毒方法 ................................................................................................... 12 第八章 手衛(wèi)生標準 ...................................................................................................... 15 第九章 常用手消毒劑 ................................................................................................... 15 第十章其他 .................................................................................................................... 19 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學界的高度重視，成為當今突出的公共衛(wèi)生問題。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 2 頁 共 20 頁 3. 手衛(wèi)生 (handhygiene)：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 7. 普通皂／液 (plainsoapanddetergent)：指不含抗菌劑或很低濃度僅起防腐作用 的抗菌劑的肥皂和清潔劑。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護理員手上 的病原菌數(shù)量多于護士，而護士手上細菌的數(shù)量和種類又多于醫(yī)師． . 手部正常菌群手部正常菌群 (在這里專指常居菌 )的種類和數(shù)量是相對固定的，多為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屑、一些棒狀桿菌屑 (一般是類白喉或類棒狀桿菌 )、不動桿菌屬和某些腸細菌家族的成員，存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 3 頁 共 20 頁 腺內(nèi)。反之常居菌也會移居到皮膚的表面，成為暫居菌。所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題．由于經(jīng)手接觸傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 4 頁 共 20 頁 交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。通過這些消毒措施，所做的截肢手術的病死率從 45． 7％降到 15％。 第四章 手衛(wèi)生的管理 1. 制定相應的管理制度 . 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應制定相應的手衛(wèi)生制度，并嚴格執(zhí)行。一般手衛(wèi)生設施包括洗手用流動水、清潔劑、水龍頭開關、手消毒劑、干手 設施 (紙巾、干手機、毛巾等 )：外科手消毒設施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無菌巾、鐘表等。 . 手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎澳銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關規(guī)定的產(chǎn)品。洗手池上緣的高度距地面以 1米為宜。也可使用一次性的刷手工具．刷手工具應放在方便取用韻位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。 . 揉搓步驟： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 20 頁 . 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 . 注意隨時清潔水龍頭開關。 . 使用無水洗手液可以節(jié)約工作時間、提高效益 有研究表明在 Icu工作的護理人員，一組用皂液加流動水洗手，另一組用無水洗手液洗手，每位護理人員平均每班工作 8小時，在 8小時當中的洗手機會相同，結果第一組平均每班花費在洗手的時間為 56分鐘，第二組平均每班花費在洗手的時間僅為 18分鐘，由此可以看出使用無水洗手液可以節(jié)約更多的時間，提高醫(yī)療護理工作效益。醫(yī)護人員洗手依從性差的原因很多，包括皂液洗手造成的皮膚問題、工作太忙，洗手次數(shù)太多，沒有足夠的洗手設備等等，而無水洗手液的使用完全可以解決這些問題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染．當然提高洗手依從性，需要采取多種措施，例如對醫(yī)護人員進行教育，樹立科室洗手模范、洗手標識、提供護手用品等。 . 應有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護士站、醫(yī)師、護士辦公室、病房門口等應安裝取液 器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑。若不慎手直接接觸到污物，應立即在流動水下認真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液朋巴皂和流動水洗凈。 . 選用的外科手消毒劑應符合國家法規(guī)的相關規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進行。 . 在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下 1／ 3。 . 一般外科手消毒的注意事項： . 流動水沖洗時，應避免水濺濕洗衣服； . 在不沖洗時應關閉流動水； . 在整個手消毒過程中應保持手指朝上，讓手的位置高于肘部使水倒流，并且避免碰 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 14 頁 共 20 頁 到刷手衣； . 使水由手指流向肘部，不能用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應放到指定的容器中，并一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應注意刷子毛應柔軟，以免損傷醫(yī)務人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。 . 如果使用乙醇類手消毒劑，應注意預防燃燒與爆炸。 . 認真揉搓雙手的每個部位，前臂和上臂下 1／ 3的皮膚，尤其應注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方。 . 各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。 . 臨床醫(yī)務人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等。 . 使用范圍 用于皮膚、外科手消毒可有效減少皮膚上的細菌，達到消毒的目的，如常用于注射前皮膚消毒，應保持 1分鐘以上的接觸時間． 60％一 80％乙醇， 50％ ?70％