【導(dǎo)讀】眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和。流行爆發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的雙手。不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主。的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。院的經(jīng)濟(jì)效益，最終使病人、醫(yī)院和社會(huì)共同受益的目的。垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。含有持續(xù)抗菌因子。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球。類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)理員手上的病原菌數(shù)量多于護(hù)士，

　　

【正文】 刺激性等。 . 應(yīng)有該產(chǎn)品使用時(shí)的詳細(xì)的注意事項(xiàng)，并按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。 . 評(píng)價(jià)產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。 . 手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，因?yàn)橹貜?fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染造成有害微生物的傳播，同樣應(yīng)注意如果取液管道過(guò)長(zhǎng)，也可能造成類似的問(wèn)題。 2. 常用手消毒劑： . 乙醇 — 異丙醇 (醇類 ) . 理化特性 為無(wú)色液體，在室溫下可揮發(fā)；有較強(qiáng)的滲透力， 可進(jìn)入皮膚和非生物物體。 . 殺微生物特性 對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌高度敏感；對(duì)抗酸菌和親酯病毒敏感；不能殺滅芽胞和親水病毒。濃度在 60％～ 90％范圍內(nèi)，殺微生物作用最強(qiáng)，因?yàn)榇碱愂沟鞍踪|(zhì)變性過(guò)程中需要水。如果濃度過(guò)高的話，在凝固蛋白質(zhì)的同時(shí)保護(hù)了微生物，使醇溶液不能與之有效接觸，起不到殺菌作用。 . 使用范圍 用于皮膚、外科手消毒可有效減少皮膚上的細(xì)菌，達(dá)到消毒的目的，如常用于注射前皮膚消毒，應(yīng)保持 1分鐘以上的接觸時(shí)間． 60％一 80％乙醇， 50％ ?70％異丙醇作用 5 分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體．醇類最常用于非揮發(fā)性或揮發(fā)性 小的消毒劑的溶劑，如氯已定和碘．由于醇的滲透作用，增強(qiáng)了這些非揮發(fā)性殺菌劑的殺菌作用。 . 使用方法 用于手部皮膚的擦拭消毒． . 注意事項(xiàng) . 醇對(duì)組織細(xì)胞有刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大 2倍，屬輕度毒性。 . 因醇對(duì)呼吸道粘膜和眼結(jié)合膜有刺激作用，空氣中最高允許量為 400mg． . 由于醇有去酯作用，經(jīng)常用于皮膚消毒，可使皮膚干裂，因此配方中應(yīng)加護(hù)膚成分。 . 碘伏 . 理化特性 碘伏即含碘復(fù)合物，是碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，其所含表面活 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 17 頁(yè) 共 20 頁(yè) 性成分質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)臭，但是味苦，難溶于水。能改變?nèi)芤簩?duì)物體的濕潤(rùn)性，具有 協(xié)助碘穿透有機(jī)物的作用，并能乳化脂肪，加強(qiáng)碘的殺菌作用。 . 殺滅微生物特性 碘伏可殺滅各種細(xì)菌的繁殖體，刺激性小，毒性低，無(wú)腐蝕性，性質(zhì)穩(wěn)定，便于儲(chǔ)存等優(yōu)點(diǎn)，而且碘伏的濃度與殺菌作用成正比，便于判斷其殺菌能力．革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌對(duì)碘伏都敏感。對(duì)真菌亦有一定殺滅作用。 . 使用范圍 可用于皮膚消毒，外科手消毒，皮膚粘膜沖洗，浸泡消毒等。 . 使用方法 用擦拭法消毒皮膚。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位．外科手消毒用含有效碘 2500mg/L～ 5000mg/L 的消毒液擦拭作用 3min．對(duì) 于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘 2500mga,～ 5000mg／ L的消毒液局部擦拭 2遍，作用共 2min。 . 注意事項(xiàng) . 手消毒后皮膚發(fā)粘不適，長(zhǎng)期使用皮膚粗糙。 . 有機(jī)物對(duì)其殺菌作用有明顯影響，消毒時(shí)若存在有機(jī)物，應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間， . 碘伏的稀釋液不穩(wěn)定， 2日后有效碘可下降 50％，因此宜在使用前配制。 . 避免接觸銀、鋁等金屬制品。 . 碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存． . 氯已定 (洗必泰 ) . 理化特性 洗必泰是一種堿性物凰可與有機(jī)物、無(wú)機(jī)物形成鹽類．可迅速吸附到細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞漿外滲，高 濃度時(shí)可凝聚胞漿，還可抑制細(xì)菌脫氫酶的活性．洗必泰性質(zhì)穩(wěn)定無(wú)臭，但是味苦，難溶于水： . 殺微生物特性 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺滅作用較革蘭陰性菌大，前者屬于高度敏感，親脂性病毒可能敏感。而清水病毒、抗酸苗和芽孢則對(duì)其抵抗，因此洗必泰屬于低效消毒劑。 . 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。 . 使用方法擦拭法消毒皮膚，一般外科手消毒用 4％洗必泰，具體消毒方法和作用時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 . 注意事項(xiàng) . 洗必泰不易被人體吸收，在皮膚粘膜消毒劑和創(chuàng)傷防腐劑使用時(shí)，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用，但是經(jīng)常使用會(huì)出現(xiàn)皮膚少汗，干燥 現(xiàn)象。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 18 頁(yè) 共 20 頁(yè) . 陰離子去污劑、肥皂可與洗必泰反應(yīng)，使其失活，所以最好不與肥皂合用。 . 洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及親水病毒的消毒。 . 洗必泰的殺菌活性受 PH值的影響， PH為 5． 5— 8范圍內(nèi)洗必泰具有殺菌活性，偏堿時(shí)活性最佳，因?yàn)榇藭r(shí)促進(jìn)細(xì)胞表面的陰離子基團(tuán)與洗必泰陽(yáng)離子反應(yīng)， PH高于 8時(shí)，則出現(xiàn)游離堿基沉淀。 . 洗必寨復(fù)方制劑 (洗必泰醇 )： . 理化特性 具有洗必泰和醇類的理化特性。 . 殺微生物特性 具有洗必泰和醇類的的殺微生物特性，殺菌效果更好，殺菌譜更廣。 . 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒等。 . 使用方法 用含洗 必泰 03— 1％，含醇類 50～ 95％的復(fù)合制劑劑 3～ 5ml涂擦手部皮膚，直至干燥。 . 注意事項(xiàng) 涂擦前要洗凈手或皮膚上的可見(jiàn)污垢，待干后涂擦。 . 苯扎溴銨 (新潔爾滅 ) . 理化特性 具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。 . 殺微生物特性 對(duì)化膿性病原菌、腸道菌有良好殺滅作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌．對(duì)親水性病毒無(wú)滅活作用，真菌和抗酸菌對(duì)其不敏感，對(duì)細(xì)菌芽孢只有抑制作用。 . 使用范圍：可用于皮膚、粘膜的擦拭與沖洗消毒。 . 使用方法：用 500mg/L～ 1000mg／ L消 毒液擦拭皮膚，作用 3min~5min． . 注意事項(xiàng) . 對(duì)人的皮膚粘膜有輕微刺激作用，長(zhǎng)期使用可引起干裂。 . 對(duì)鋁制品有腐蝕作用，可使其他金屬生銹，加 0． 5％亞硝酸鈉可消除這種作用。 . 極易被多種物體吸附，如 1克棉球浸于 ％苯扎溴銨溶液中， 5分鐘可吸附 ，因此應(yīng)引起注意。 . 不得與肥皂或其他陰離子洗滌劑合用。 . 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對(duì)其有抗藥作用，對(duì)有抗性微生物消毒時(shí)應(yīng)加大劑量。 . 六氯酚： . 理化特性 是一種氯化雙酚，在高濃度時(shí)，它破壞細(xì)菌細(xì)胞壁使蛋白沉淀；低濃度 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 19 頁(yè) 共 20 頁(yè) 時(shí)，它可以讓微生物體內(nèi)必需酶系統(tǒng)失活 。 . 微生物特性 在經(jīng)典濃度 (3％ )時(shí)可抑制革蘭陽(yáng)性球菌的繁殖，而對(duì)革蘭陰性菌、結(jié)核桿菌、真菌或病毒幾乎無(wú)效。六氯酚起效不快，用它洗手不會(huì)減少皮膚細(xì)菌，中速殺菌速度。其主要優(yōu)勢(shì)在于持續(xù)性。但長(zhǎng)期使用六氯酚然后停用會(huì)引起暫時(shí)的反彈，皮膚細(xì)菌會(huì)增多。 . 使用范圍 皮膚沖洗消毒、擦拭污染物表面。 . 使用方法 六氯酚是一種處方消毒劑，濃度為 3%，目前使用不多，具體使用方法按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 . 注意事項(xiàng) 破損皮膚禁止使用。 第十章其他 1. 戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染。下列情況應(yīng)戴手套： . 接觸病人手可能被污染 時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 . 工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套． . 注意事項(xiàng) . 戴手套不能代替洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒。 . 手套破損及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。 . 當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套 . 一次性手套不得清洗后重復(fù)使用。 . 對(duì)于橡膠這樣一些普通手套材質(zhì)過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。 2. 指甲與假指甲 (人工指甲 )的要求 . 指甲的衛(wèi)生意義：剪短指甲非常重要，因?yàn)橹讣變?nèi)隱藏 了大量的微生物，所以每天在進(jìn)行第一次外科洗手之俞都應(yīng)當(dāng)在流動(dòng)水卞用指甲消潔器精除指甲下的污垢。指甲的長(zhǎng)度可以保持與手指相當(dāng)較為合適． . 假指甲的衛(wèi)生意義：假指甲可增加手上的細(xì)菌，特別是革蘭陰性菌：有大量韻臨床研究表明，在洗手前后人工指甲下的菌落數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通指甲下的菌落數(shù)量。在假指甲同自然指甲分離時(shí)，即使用聚烯吡酮一碘劑消毒手 30 秒，仍可發(fā)現(xiàn)大量的細(xì)菌數(shù)。 . 指甲與假指甲的衛(wèi)生要求； ’ . 必須剪短指甲，以便徹底清潔指甲并避免戳破手套，指甲的長(zhǎng)度以與手指的長(zhǎng)度平 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 20 頁(yè) 共 20 頁(yè) 齊為宜。 . 保持指甲和指甲周圍組織 的健康。 . 不戴假指甲。 3. 護(hù)膚液和護(hù)膚的要求 . 護(hù)膚液是用來(lái)緩解由于經(jīng)常洗手產(chǎn)生的皮膚干燥和防止戴手套引起的皮炎．但護(hù)膚液易被污染， . 它有可能是感染爆發(fā)的一個(gè)儲(chǔ)存器，因此使用護(hù)膚液時(shí)應(yīng)注意： . 液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)．容器應(yīng)一次性使用，如果復(fù)用盛裝容器，在復(fù)用前必須遵守先清潔、消毒，干燥后，再灌注護(hù)膚液的常規(guī)維護(hù)程序。 4. 護(hù)膚液最好為個(gè)人使用的小包裝。 5. 應(yīng)考慮與清潔劑、手消毒劑的相互影響。