【正文】 刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大 2倍，屬輕度毒性。濃度在 60％～ 90％范圍內(nèi)，殺微生物作用最強(qiáng)，因?yàn)榇碱愂沟鞍踪|(zhì)變性過程中需要水。 . 評(píng)價(jià)產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。 . 在選用前感染控制人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)，如有必要可進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。(2，培養(yǎng) 48小時(shí)，觀察菌落數(shù)。 . Ⅲ類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射 室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤10cfu／ cm2。 . 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù) 5~8的操作一次。 . 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。 . 無水外科手消毒方法的步驟 . 外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。 . 定期回顧外科洗手流程，總結(jié)存在的問題，并進(jìn)行改進(jìn)。 . 手部皮膚無破損。 . 用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下 1／ 3的皮膚。 . 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。 . 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下 1／ 3。 . 在決定購買之前，應(yīng)評(píng)估產(chǎn)品的取液器功能。 . 與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。 . 將常居菌減少到最低程度。 . 雙手直接為 感染病人檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動(dòng)水洗手。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產(chǎn)生一系列的皮膚問題，所以通常無水洗手液都會(huì)含有大量的護(hù)膚成分，包括潤(rùn)膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關(guān)。 . 速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。 . 應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時(shí)，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床。 。在眾多皮膚消毒劑當(dāng)中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無水洗手液當(dāng)中加入洗必泰成為國(guó)內(nèi)外非常流行的配方。它具有以下 . 優(yōu)點(diǎn)： 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 20 頁 . 速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因?yàn)椋? . 取液裝置可放在病床邊、治療車上，也可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當(dāng)中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求‘ . 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手設(shè)施有限就會(huì)大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關(guān)水龍頭、用重復(fù)使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。 . 注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人 員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性．護(hù)手用品應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生產(chǎn)品的種類統(tǒng)一提供，以預(yù)防產(chǎn)品間的拮抗作用如洗手液當(dāng)中含有陽性離子的洗必泰，護(hù)手用品當(dāng)中若含有陰性離子的化學(xué)成分，這樣就會(huì)造成洗必泰活性的降低。 . 注意事項(xiàng)： . 洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。 . 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。目前有的醫(yī)院已使用洗手計(jì)時(shí)器． . 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清潔區(qū)外，取用方便的地方．為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進(jìn)行消毒，清除因反復(fù)使用造成的污染：消毒方法很多， 可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內(nèi)的污垢． 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 20 頁 第六章 一般手衛(wèi)生方法 1. 洗手指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手； . 直接接觸病人前后； . 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后； . 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)： . 無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前： . 處理污染物品后： . 穿脫隔離衣前后，摘手套后； . 接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。消 毒液分配器的數(shù)量和安置位置應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少而定。 . 清潔劑 術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用皂液．皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)每周清潔消毒兩次，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄??；同時(shí)更換皂液時(shí)應(yīng)清潔消毒容器，不能直接添加．容器的出液開關(guān)最好采用非手觸式如采用腳踏式，以減少交又污染．如果使用條，塊狀肥皂洗手時(shí)，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥， . 刷手工具，用于術(shù)前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。洗手池由于經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，有利于細(xì)菌孳生，應(yīng)制定清潔制度，每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為 00mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。 . 注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用． 2. 外科手衛(wèi)生設(shè)施 . 外科洗手 . 洗手池，術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無死角，易于清潔．洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。 . 干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等千手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。 . 清潔劑 ：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。水溫過低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手的質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，要保證徹底、干凈的沖洗手。 第五章 手衛(wèi)生設(shè)施 進(jìn)行手部清洗與消毒離不開手衛(wèi)生設(shè)施。 2. 開展培訓(xùn) . 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施．有調(diào)查表明在工作高峰，接觸病人前堅(jiān)持洗手的僅僅為 25％，但是在醫(yī)務(wù)人員相對(duì)充裕時(shí)堅(jiān)持洗手的達(dá) 70％，監(jiān)測(cè)表明在這個(gè)時(shí)期住院的病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是平常的四倍。有資料表明 u，嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，護(hù)士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為 2． 65％，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為 1． 24％。英國(guó)外科醫(yī)師李斯特 (ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對(duì)感染控制進(jìn)行具體研究，闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系并提出消毒的概念，使無菌技術(shù)得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會(huì)在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果． 3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 . 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失根據(jù)美國(guó)疾病控制中心 (CDC)的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有 2 百萬 ~3 百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致 88000 例病人死亡，需額外花費(fèi) 45 億美元用于治療醫(yī)院感染。一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來的水平。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足 24小時(shí)，經(jīng)常洗手隨時(shí)會(huì)清除這類細(xì)菌。這類細(xì)菌約占細(xì)菌總數(shù)的 10％一20％，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。 12. 12， 抗菌劑 (antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等． 13. 免水手消毒劑 (waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥． 第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 1. 手部細(xì)菌 . 在日常生活中，手與其它物品接觸的機(jī)會(huì)最多，因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無論從種類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。 9. 手消毒劑 (handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。 第二章 名詞術(shù)語 1. 洗手 (handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。 2. 適用范圍：適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4. 外科手消毒 (surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居 菌。 6. 常居菌 (也稱固有性細(xì)菌， resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。 8. 抗菌皂 (antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。 11. 明顯污染的手 (visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液 (糞便或尿液 )等污染。它們?cè)?