【正文】 刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大 2倍，屬輕度毒性。濃度在 60％～ 90％范圍內，殺微生物作用最強，因為醇類使蛋白質變性過程中需要水。 . 評價產品取液器的功能，包括每次取液的準確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術等。 . 在選用前感染控制人員應對產品的認證進行確認，如有必要可進行相關的檢測。(2，培養(yǎng) 48小時，觀察菌落數。 . Ⅲ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準：Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射 室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間等，手衛(wèi)生標準為≤10cfu／ cm2。 . 如果生產廠家推薦，可以重復 5~8的操作一次。 . 根據手消毒劑生產廠家的建議，取適量的手消毒液。 . 無水外科手消毒方法的步驟 . 外科洗手之前應當先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。 . 定期回顧外科洗手流程，總結存在的問題，并進行改進。 . 手部皮膚無破損。 . 用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下 1／ 3的皮膚。 . 根據手消毒劑生產廠家的建議，取適量的手消毒液。 . 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下 1／ 3。 . 在決定購買之前，應評估產品的取液器功能。 . 與其他物品或消毒劑不產生拮抗性。 . 將常居菌減少到最低程度。 . 雙手直接為 感染病人檢查、治療、護理或處理感染病人污染之后，應先按洗手要求認真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動水洗手。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產生一系列的皮膚問題，所以通常無水洗手液都會含有大量的護膚成分，包括潤膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關。 . 速干手消毒劑應是一次性包裝。 . 應用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務人員的大量時間，方便臨床。 。在眾多皮膚消毒劑當中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無水洗手液當中加入洗必泰成為國內外非常流行的配方。它具有以下 . 優(yōu)點： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 20 頁 . 速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因為： . 取液裝置可放在病床邊、治療車上，也可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求‘ . 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手設施有限就會大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關水龍頭、用重復使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。 . 注意護手，為醫(yī)護人 員提供一次性包裝的護手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性．護手用品應由醫(yī)院根據所用手衛(wèi)生產品的種類統(tǒng)一提供，以預防產品間的拮抗作用如洗手液當中含有陽性離子的洗必泰，護手用品當中若含有陰性離子的化學成分，這樣就會造成洗必泰活性的降低。 . 注意事項： . 洗手時應注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位，做到徹底清洗。 . 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。目前有的醫(yī)院已使用洗手計時器． . 指甲刀：指甲刀應放在手術室清潔區(qū)外，取用方便的地方．為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進行消毒，清除因反復使用造成的污染：消毒方法很多， 可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內的污垢． 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 20 頁 第六章 一般手衛(wèi)生方法 1. 洗手指征：醫(yī)務人員在下列情況下需要洗手； . 直接接觸病人前后； . 當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后； . 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時： . 無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前： . 處理污染物品后： . 穿脫隔離衣前后，摘手套后； . 接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。消 毒液分配器的數量和安置位置應根據手術量的多少而定。 . 清潔劑 術前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應使用皂液．皂液的容器應為一次性使用，重復使用時應每周清潔消毒兩次，容器內剩余的皂液應棄??；同時更換皂液時應清潔消毒容器，不能直接添加．容器的出液開關最好采用非手觸式如采用腳踏式，以減少交又污染．如果使用條，塊狀肥皂洗手時，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥， . 刷手工具，用于術前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。洗手池由于經常處于潮濕狀態(tài)，有利于細菌孳生，應制定清潔制度，每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為 00mg/L的消毒劑進行消毒。 . 注意事項，手衛(wèi)生設施配制的數量應合適，安裝的位置應方便醫(yī)務人員使用． 2. 外科手衛(wèi)生設施 . 外科洗手 . 洗手池，術前洗手用的洗手池大小應該適度，池壁光滑無死角，易于清潔．洗手池應設在手術間附近，數量根據手術臺的數量設置，通常不應少于手術間數。 . 干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等千手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔。 . 清潔劑 ：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關閉，從而影響清除細菌和降低洗手的質量；同時洗手時水源應充足，要保證徹底、干凈的沖洗手。 第五章 手衛(wèi)生設施 進行手部清洗與消毒離不開手衛(wèi)生設施。 2. 開展培訓 . 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務人員和各個層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓。在職醫(yī)務人員數低于需要量，容易導致忽視這些感染控制措施．有調查表明在工作高峰，接觸病人前堅持洗手的僅僅為 25％，但是在醫(yī)務人員相對充裕時堅持洗手的達 70％，監(jiān)測表明在這個時期住院的病人發(fā)生感染的機會是平常的四倍。有資料表明 u，嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護士的手是否經過清潔消毒有明顯關系，護士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為 2． 65％，經洗手后嬰兒的感染率降為 1． 24％。英國外科醫(yī)師李斯特 (ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對感染控制進行具體研究，闡明了細菌與感染的關系并提出消毒的概念，使無菌技術得到進一步的豐富和發(fā)展。而標準預防是目前國內外公認的控制醫(yī)院感染的基本措施。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清潔法與化學消毒法相結合，才能取得滿意的效果． 3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 . 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經濟損失根據美國疾病控制中心 (CDC)的統(tǒng)計，美國每年有 2 百萬 ~3 百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致 88000 例病人死亡，需額外花費 45 億美元用于治療醫(yī)院感染。一項研究表明進行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細菌種類和數量，大約需要一周的時間才能恢復到原來的水平。這些細菌在皮膚上的存活時間一般不足 24小時，經常洗手隨時會清除這類細菌。這類細菌約占細菌總數的 10％一20％，不易被機械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。 12. 12， 抗菌劑 (antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等． 13. 免水手消毒劑 (waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當應用于手部消毒時，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥． 第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 1. 手部細菌 . 在日常生活中，手與其它物品接觸的機會最多，因而手部皮膚上存在的細菌無論從種類上還是數量上，都較身體其他部位要多。 9. 手消毒劑 (handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細菌，包括暫居菌和部分常居菌。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。 第二章 名詞術語 1. 洗手 (handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。 2. 適用范圍：適用于中華人民共和國境內的各級各類醫(yī)療機構。 4. 外科手消毒 (surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居 菌。 6. 常居菌 (也稱固有性細菌， resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。 8. 抗菌皂 (antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。 11. 明顯污染的手 (visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質、血液或體液 (糞便或尿液 )等污染。它們在