抗菌藥物的合理應(yīng)用(ppt48)-醫(yī)藥保健(編輯修改稿)
2024-09-20 09:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 r i t h r o m y c i n ） 4 . 7 對 G （ ）菌、軍團(tuán)菌、支原體等作用強(qiáng)0 . 2 5 ~ 0 . 5 Q 1 2 b地紅霉素 （ D i r i t h r o m y c i n ） 2 0 5 0 對金葡菌作用差 0 . 5 Q b15 員環(huán) 阿齊霉素 （ A z t h r o m y c i n ） 1 2 1 4 與克拉霉素相似 0 . 2 5 Q d ( 第一天 ) Q 1 2 h16 員環(huán) 羅他霉素 （ R ok i t a m y c i n ） 2 . 0 作用較紅霉素差 0 . 2 T i d交沙霉素 （ Joa a m y c i n ） 1 . 7 作用稍好于紅霉素 0 . 2 ~ 0 . 3 Q i d來自 喹諾酮類藥物 是近年來發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，作用于細(xì)菌的 DNA旋轉(zhuǎn)酶。對 G+， G菌均有較強(qiáng)的作用，對厭氧菌也有一定的作用。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星等 來自 其它抗菌藥物 ? 磷霉素：是化學(xué)合成的廣譜抗生素 、 作用于細(xì)胞壁合成的早期 ， 分子量 180， 無抗原性 ， 很少引起過敏 。 ? 萬古霉素 （ 去甲萬古霉素 ） 對 G+菌有強(qiáng)效 ， 對G菌無效 。 注意滴注速度 ， 滴速過快可引起紅人綜合癥 。 ? 替考拉寧：新的糖肽類抗生素 ， 半衰期長 （2737h） ， 一天一次給藥 ， 僅用于 G+菌感染 。 抗真菌藥物 來自 兩性霉素 B ? 兩性霉素 B是目前臨床上抗真菌譜最廣的抗真菌藥物 ， 對隱球菌 、 念珠菌 、 組織胞漿菌 、 毛霉菌均有較好抗菌活性 ， 而部分曲菌耐藥 來自 主要藥物學(xué)特點(diǎn)： ? 口服不吸收 ， 組織濃度不高 ， 腦脊液濃度僅為血濃度 24% ? 蛋白結(jié)合率 91 ～ 95% ? t1/2為 24h ? 主要經(jīng)腎緩慢排出 來自 毒性大 ? 寒戰(zhàn) 、 高熱 、 頭痛 、 惡心 、 嘔吐 ? 肝 、 腎損害以腎為主 ? 低鉀 ， 心律紊亂 ? 血小板減少 來自 給藥方法 ? 見光易分解 避光 ? 逐漸增加劑量 ， 開始 15mg或 ～ ， 逐漸增至 ～ ? 鞘內(nèi)注射 ， 開始 ～ ， 逐漸增至， 最大不超過 1mg/次 ? 給藥先用注射用水；再加入 5%的葡萄糖 ， 不用鹽水， 每次靜滴 6h以上 ， 靜滴濃度不超過 10mg/100ml ? 有時(shí)需加 15mgDXM及 5%碳酸氫鈉與 5ml（ PH） ? 鞘內(nèi)注射濃度不超過 25mg/100ml,并與 DXM一起緩慢注射 ? 局部用藥 （ 超聲霧化等 ） 每次 5— 10mg， 用蒸餾水， 不能用生理鹽水 來自 氟康唑 對大多數(shù)念珠菌、隱球菌有較好療效，對曲菌、毛霉菌大多耐藥 來自 主要藥代學(xué)特點(diǎn) ? 口服吸收 90%以上 ? 蛋白結(jié)合率 11% ? 腦脊液濃度為血濃度的 60% ? 80%經(jīng)腎排泄 ? t1/2 27— 37h 來自 給藥方法 ? 一般第一天 400mg， 以后每天 200mg， 但真菌腦膜炎劑量一般需較大 （ 400mg/天可持續(xù)給藥2— 3周 ） 來自 三 . 抗菌藥物的耐藥機(jī)理 ?產(chǎn)生滅活酶 ?靶位改變 ?攝入減少 ?主動外運(yùn) ?細(xì)菌缺乏自溶酶 ， 對抗菌藥物產(chǎn)生耐受性 來自 二、抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌治療的經(jīng)驗(yàn)性用藥與根據(jù)病原學(xué)診斷選藥：高效．低毒．價(jià)廉是選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的重要因素。 ? 其中病原學(xué)診斷和藥物敏感試驗(yàn)是選擇高效．敏感藥物和合理用藥的基本方法和條件。在等病原學(xué)檢查結(jié)果的同時(shí)，
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