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浙江省“十一五”衛(wèi)生資源配置標準測算(doc40)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)

2024-09-19 20:44 本頁面
 

【文章內容簡介】 每個家庭通過各種支付機制對衛(wèi)生體系的籌資貢獻占家庭支付能力的比例,如果所有家庭該比例都相同則判定為籌資公平的衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生籌資的公平性意味著疾病財務風險的分擔, WHO用籌資公 平性指數(shù)測量衛(wèi)生體系的籌資公平性。 表 3- 1 韓國與中國衛(wèi)生系統(tǒng)績效在世界上排名比較: 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標 韓國 中國 指標名稱 指標權重 健康水平 25 51 81 健康分布 25 37 101 反應性水平 35 87- 89 * 反應性分布 43 105- 106 * 籌資公平性分布 25 53 188 衛(wèi)生系統(tǒng)達標排名 35 132 衛(wèi)生系統(tǒng)績效排名 健康水平 107 61 總的健康系統(tǒng)績效 58 144 資料來源:《世界衛(wèi)生報告 2020年》 *表 示排名具有不確定性,列示的是區(qū)間值 衛(wèi)生系統(tǒng)達標是對衛(wèi)生系統(tǒng)的絕對測量結果,反應了在多大程度上實現(xiàn)了其內在目標。但衛(wèi)生體系績效并沒有用衛(wèi)生體系達標的情況來衡量,因為衛(wèi)生體系達標情況沒有與給定國家資源條件下可能達到結果相比較。表格中衛(wèi)生系統(tǒng)績效 中國最龐大的管理資料庫下載 14 一欄的數(shù)值是 WHO采用前沿生產函數(shù)模型測量得到的。健康水平的績效指標反應衛(wèi)生系統(tǒng)將支出轉化為人們健康的效率,其中人們健康水平以傷殘調整壽命年來表示。健康水平的績效被定義為衛(wèi)生系統(tǒng)成就水平與最有效衛(wèi)生系統(tǒng)能達到的衛(wèi)生水平的比率。更具體地說,這一比率的分子是一個國家被觀察到 地殘疾調整期望壽命和在一個缺乏起作用的現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng),而其他影響衛(wèi)生系統(tǒng)的非衛(wèi)生系統(tǒng)因素(以教育為代表)的起決定作用系統(tǒng)中觀察到的殘疾調整期望壽命的差值。這一比率的分母是在被觀察的每個國家的人均衛(wèi)生支出水平所能達到的最長殘疾調整期望壽命和缺乏起作用衛(wèi)生系統(tǒng)情況下的殘疾調整期望壽命的差值。 由該表可以看出,韓國的衛(wèi)生系統(tǒng)績效排名除衛(wèi)生系統(tǒng)達標的絕對測量值后于中國外,其他都排在中國之前。韓國的經(jīng)濟在八十代末經(jīng)濟發(fā)展迅速,成為亞洲“四小龍”之一,在經(jīng)濟騰飛之后,韓政府大大增加了對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入,逐步建立起國民健康保 險體系,經(jīng)過二十多年的努力,韓國國民健康水平整體狀況比朝鮮戰(zhàn)爭結束初期局面有了極大改變。因此韓國的衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置標準值得我們關注。 需要指出的是,由于類比推理的方法是由一特定對象到另一特定對象,兩對象之間不存在共性與個性的隸屬關系。它既不同于個別到一般的歸納推理,也不同于一般到個別的演繹推理。在推理過程中前提與結論之間沒有嚴格的邏輯中介,由于經(jīng)過邏輯的跳躍,結論具有或然性。故而本課題僅把韓國的衛(wèi)生資源相應指標作為參考而非平移數(shù)據(jù)作為規(guī)劃目標,在分析了浙江韓國醫(yī)療需求差異、浙江衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀并通過與發(fā)達國 家地區(qū)的推薦標準對照進行了調整。 浙江韓國多因素對比 選擇韓國作為參照系,對照浙江 2020規(guī)劃期與韓國 1987- 1992年兩個時期,比較多因素分析模型中的各項衛(wèi)生需求影響變量。數(shù)據(jù)見下表: 表 3- 2 浙江與韓國衛(wèi)生保健需求影響的多因素對比(浙江 2020) 分類 指標 浙江 2020 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 韓國 1990 韓國 1991 韓國 1992 經(jīng)濟發(fā)展指標: 人均 GDP$ 4341-4978 6 5, 城鎮(zhèn)人均可支配收入 2830-3102 N 中國最龐大的管理資料庫下載 15 恩格爾系數(shù) 城鎮(zhèn) 31 農村 35 人口特征指標: 總人口(萬) 4929 4162 4203 4245 4287 4330 4375 65以上比例(%) 教育程度 見后 健康狀況 指標 兩周患病率 預期壽命 69( 1985- 1990年平均預期壽命) 死亡率 (千分之) 6( 1985- 1990年平均死亡率) 嬰兒死亡率 孕產婦死亡率(人/10萬) 90 健康自我評價城市 非常 健康 51 n n n 比較 健康 58 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 差 n n n 不詳 n n n n n 健康自我評價農村 非常 健康 78 n n n 比較 健康 36 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 20 差 n n n 不詳 無 無 中國最龐大的管理資料庫下載 16 吸煙人口 比例% 15歲以上 20歲以上男性 表 3- 3 衛(wèi)生資源利用效率和使用狀況對比: 指標 浙江 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 韓國 1990 韓國 1991 韓國 1992 韓國 1993 資源使用率 醫(yī)生人均每日擔負診療人次 N N N N N N N 醫(yī)生人均每日擔負住院床日 N N N N N N N 病床周轉次數(shù) N N N N N N N 病床使用率 % N N N 規(guī)劃指標 醫(yī)護比例 千人醫(yī)生 千人護士 千人病床 從浙江和韓國對比可以發(fā)現(xiàn),浙江省 2020 年的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口學特征、居民健康水平、衛(wèi)生資源效率等主要方面都與韓國 90年代初的情況相當接近。以下幾方面有較大差異:( 1)老齡化程度較韓國嚴重,浙江省 2020 年老齡人口約占總人口比例 10%,韓國大約為 5%;( 2)教育程度較韓國落后,由于數(shù)據(jù)查找問題,將浙江 2020年與韓國 1990 做簡單比較可以發(fā)現(xiàn)教育程度落后程度極為明顯; 續(xù)表 3- 2 教育程度 浙江 2020 韓國 1990 絕對人數(shù) 總人口比例 絕對人數(shù) 25 歲以上人口比例 初中以下 6955771 % 7719164 % 初中畢業(yè) 15319423 % 4391141 19% 高中畢業(yè) 4953621 % 7742275 % 大學 1467861 % 3258689 % ( 3)韓國吸煙率明顯高于浙江,浙江 15歲以上吸煙比例為 %,20 歲以上男性 %女性 %; 中國最龐大的管理資料庫下載 17 ( 4)病床使用率要低于韓國。病床使用率與住院價格相關,韓國 90 年代末醫(yī)療保險體系發(fā)生重大改革,導致病床使用率迅速下降。 由于前面對比中浙江數(shù)據(jù)采用 2020 的預測值,由于預測研究中可能產生誤差,將浙江 2020 年與韓國 1985 年的數(shù)據(jù)做比較研究,觀察二者的可比性。浙江省 2020 年經(jīng)濟發(fā)展、人口特征以及健康狀況指標水平與韓國 1985 年左右較為接近。如下表顯示: 表 3- 4 浙江與韓國衛(wèi)生保健需求影響的多因素對比(浙江 2020 年) 分類 指標 浙江 2020 韓國 1984 韓國 1985 韓國1986 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 經(jīng)濟發(fā)展指標: 人均 GDP$ 2422 2307 2368 2701 3364 4460 5429 城鎮(zhèn)人均 可支配收入 1584 1947 1837 2070 2751 2981 3697 恩格爾系數(shù) 人口特征指標: 總人口(萬) 4552 4081 4162 4203 4245 65以上比例( %) 健康狀況 指標 兩周患病率 83年 ; 86年 ; 89年 (每三年一次調查) 預期壽命 69 ( 1985- 1990年平均預期壽命) 死亡率(千分之) 6 ( 1985- 1990年平均死亡率) 嬰兒死亡率 孕產婦死亡率 (人 /10萬) 117 吸煙人口比例 15歲以上 男 % 女 % 對比衛(wèi) 生資源配置標準,發(fā)現(xiàn)千人病床數(shù)較為接近,浙江千人醫(yī)生數(shù)遠高出韓國,千人護士、醫(yī)護比例遠低于韓國,差距顯著,護士缺口尤其突出。同時觀察到,韓國從 1984 至 1993 年之間,千人醫(yī)生增長速度明顯小于千人護士和千人病床。 指標 浙江 2020 韓國 范圍 韓國 1984 韓國 1985 韓國 1986 韓國 1987 醫(yī)護比例 千人醫(yī)生 千人護士 千人病床 中國最龐大的管理資料庫下載 18 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 衛(wèi)生資源配置效率現(xiàn)狀分析對于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相當重要,這是從衛(wèi)生服務供給方角度分析資源配置的和利用的狀況,即從公平和效率角度來研究衛(wèi)生資源的配置合理性,主要指標包括:醫(yī)生門診次數(shù)、醫(yī)生住院日數(shù)、醫(yī)生護士比例、病床使用率、病床周轉次數(shù)。醫(yī)療服務利用率是綜合描述衛(wèi)生服務系統(tǒng)的重要指標,對了解分析我省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和服務利用情況,掌握衛(wèi)生資源投入與居民衛(wèi)生 需求的變化,是預測今后我區(qū)衛(wèi)生服務的供需關系的客觀依據(jù)。 衛(wèi)生資源配置的趨勢預測 根據(jù) 90年以來的《衛(wèi)生資料統(tǒng)計匯編》和《浙江統(tǒng)計年鑒》對千人醫(yī)生、千人護士、千人病床的時間序列數(shù)據(jù),做散點圖,擬和直線進行趨勢外推,研究三個指標的變化趨勢: 千人醫(yī)生y = R2 = 0121985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人醫(yī)生數(shù) 圖 4- 1 千人醫(yī)生時間趨勢外推圖 中國最龐大的管理資料庫下載 19 千人護士y = 3E247xR2 = 011985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人護士數(shù) 圖 4- 2 千人護士時間趨勢外推圖 千人床位y = R2 = 01231985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人床位數(shù) 圖 4- 3千人病床時間趨勢外推圖 根據(jù)時間趨勢外推圖的結果,浙江省按照 90年以來的自然增長率,預計到規(guī)劃期末 2020 年,千人醫(yī)生數(shù)為 、千人護士數(shù)為 千人病床數(shù)為 ,醫(yī)護比例為 1:。其中千人護士數(shù)明顯偏低,醫(yī)護比例遠遠低于推薦標準。 衛(wèi)生資源配置公平性評價 WHO 關于衛(wèi)生服務的公平性定義,公平性 (Equity)不同于平等 (Equality),它意味著衛(wèi)生保健和健康的分配應以需求 (Need)為導向,而不是取決于社會特權,主要包括衛(wèi)生保健公平性和健康公平性兩方面。各國的經(jīng)驗表明:在經(jīng)濟發(fā)展水平較低時,低效率與低公平并存,政府可通過提高效率來改善公平;但經(jīng)濟發(fā)展到一定水平時,兩者就常常難以兼顧。浙江省經(jīng)過 20 多年的發(fā)展,經(jīng)濟水平和衛(wèi)生事業(yè)已達到一定的高度。因此,從公平性角度評價現(xiàn)階段我省衛(wèi)生資源 中國最龐大的管理資料庫下載 20 的配置,揭示其中存在的問題,就顯得尤為重要。這里借助經(jīng)濟學中的洛倫茨曲線 (Lorenz curve)和基尼系數(shù) (Gini coefficient),從 2020 年浙江省各行政區(qū)劃人口分布和地理分布的角度,選取以床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護理人員數(shù)為代表指標,對我省衛(wèi)生保健資源配置的公平性進行評價和測量,旨在為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學依據(jù),從而促進我省衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。 指標設計與分析模型 本研究選取了浙江省 11 個行政區(qū)劃各自擁有的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護理人員數(shù)作為衡量衛(wèi)生資源狀況的指標,還收集了這些地區(qū)的人口數(shù)量以及地理面積數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來源于《 2020 年浙江省統(tǒng)計年鑒》和《 2020 年浙江省衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》。 采用 Lorenz 曲線和 Gini 系數(shù)測量床位和 醫(yī)生、護理人員三項資源對人口分布的公平性。其數(shù)學模型為: Y=f(x),其中 x表示財富 (資源 )不高于某一水平的人口占總人口的百分比, Y表示不高于某一水平的人口財富 (資源 )之和占總財富(資源 )的百分比。分別以 x和 Y作圖得 Lorenz 曲線,如果 Lorenz 曲線與對角線x— y 重合為“絕對公平線”,而兩右下直角表邊折線表示社會財富 (資源 )集中在一人手里,為“絕對不公平線”,而財富 (資源 )分配介于 2個極端之間。
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