【正文】 提供了相應(yīng)依據(jù)。具體包括：出生率、死亡率、期望壽命、慢性病患病率、兩周患病率等。 這種函數(shù)表示方法說明：上述變量可能影響需求，但不能確切地說明影響的程度。 模型分析 本研究報告主要通過引用文獻(xiàn)確認(rèn)模型中各變量與醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)性。 經(jīng)濟因素：影響醫(yī)療服務(wù)需求的經(jīng)濟因素包括人均 GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的相對價格。這些因素不僅影響病人是否尋求醫(yī)療服務(wù)，而且影響接受治療時服務(wù)的程度。 人均 GDP 反映了一國經(jīng)濟水平的提高，與醫(yī)療需求之間的有著極強的相關(guān)性。 Newhouse（ 1977）的研究以 13個 OECD 國家在 1970 年初期的資料回歸分析GDP per capita 對平均每人醫(yī)療支出的影響，估計結(jié)果：（ 1） R2=；（ 2）醫(yī)療支出的收入彈性在 到 之間。 Newhouse 據(jù)此提出：收入是決定總體醫(yī)療需求的最重要變量，其它非收入變量對各國醫(yī)療支出差異的影響程度并不大； 愈富裕的國家，其所得花在醫(yī)療保健支出的比例愈高，原因并不是富裕國家醫(yī)療要素的相對價格較高，而是富裕國家投入更多 實質(zhì)資源到醫(yī)療保健上。由于不同國家人民的生理健康（以平均預(yù)期壽命或嬰兒死亡率來衡量）并無顯著的差異。因此，他認(rèn)為富裕國家多投入醫(yī)療資源的效果，主要是反映在主觀健康的改善上，例如減少癥狀的痛苦，減少焦慮，多提供相關(guān)診斷病情的信息及增加診斷的正確性等。 人均可支配收入。經(jīng)濟理論顯示，對絕大多數(shù)商品而言收入上升將帶來需求增加。當(dāng)收入彈性在 0 和 1 之間時，稱此商品為必需品，當(dāng)收入彈性大于 1 時， 中國最龐大的管理資料庫下載 8 定義商品為奢侈品。從下表的一些選擇性研究的收入彈性來看，衛(wèi)生保健是必需品，在多數(shù)情況下彈性值很小，說明衛(wèi)生保健一般是正常品，但 其收入敏感度相對較小即缺乏收入彈性。 表 2－ 1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費用 Silver(1970) 費用 Rosett ande Huang(1973) 費用 ～ 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 ～ 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費用 ～ Andersen and Benham(1970) 費用 ～ 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費用 Andersen and Benham(1970) 費用 ～ Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 ～ Newhouse and Phelps(1976) 就診 ～ 家庭護理 Chiswick(1976) 老年居民人口 ～ 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費在食物上的比例， 表示的了 人們對基本消費品的依賴程度。隨著家庭收入的增加， 人們 擺脫了基本消費品匱乏的威脅，家庭收入中 (或總支出中 )用來購買食物的支出則會下 降。食品支出比重的下降是居民消費結(jié)構(gòu)改善的主要標(biāo)志。聯(lián)合國糧農(nóng)組織標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在 59%以上為貧困， 50%至 59%為溫飽， 40%至 50%為小康， 30%至 40%為富裕，低于 30%為最富裕 。當(dāng)人們的基本溫飽得到解決之后，將更關(guān)注生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療的需求也會大大上升。 醫(yī)療服務(wù)的價格彈性。由 Grossman（ 1972）需求理論：醫(yī)療需求對價格有反應(yīng)，在醫(yī)療服務(wù)市場需求定律同樣存在。關(guān)鍵問題在于醫(yī)療需求的價格彈性有多大，即了解醫(yī)療需求對價格的敏感程度。國外有大量相關(guān)的實證文獻(xiàn)： 表 2－ 2 選擇性研究的價格彈 性估計 研究 自變量 價格彈性 總費用 Manning et al.(1987) 總費用 ～ Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費用 ～ 中國最龐大的管理資料庫下載 9 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時間 Feldstein 人均住院次數(shù) Manning et al.(1987) 住院次數(shù) ～ 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) ～ Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 ～ 02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 家庭護理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護理 ～ Chiswick(1976) 老年日常家庭護理 ～ 盡管實證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來說研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價格彈性的。盡管價格彈性估計的范圍相對較大，它還是趨近中間值－ 。有文獻(xiàn)認(rèn)為價 格誘發(fā)的健康保健需求變化很大部分也歸因于使用一種保健服務(wù)的概率的變化而不是已經(jīng)可及看病數(shù)量的變化。另外，研究發(fā)現(xiàn)成本分擔(dān)水平較低時的需求彈性也較低。盡管一般的醫(yī)療保健服務(wù)價格彈性相對很低，然而特定的保健項目卻是對價格反應(yīng)敏感的。預(yù)防保健和藥學(xué)屬于價格彈性較大的醫(yī)療服務(wù)種類。作為預(yù)防保健，大多商品和服務(wù)是可替代的，當(dāng)保健價格上升時，消費者能夠選擇其他商品和服務(wù)來促進健康比如補充營養(yǎng)或健康食物。另外，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)可以被看成奢侈品而非必需品，當(dāng)價格上升時而被放棄。由于衛(wèi)生保健需求價格彈性不大，故本研究中未將該因素 納入分析模型。 人口學(xué)特征因素：在影響醫(yī)療需求服務(wù)的因素中，人口學(xué)特征因素包括人口總數(shù)、人口年齡結(jié)構(gòu)、教育程度、生活方式（吸煙）等許多方面，他們分別對醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生影響。 年齡變量。老年人衛(wèi)生保健消費是年輕人的 3～ 4倍， Grossman(1972)的分析指出，至少在一定程度的年齡之后，年齡的增加意味著健康資本折舊率的提高，消費者必須增加投資來補充健康資本存量的不足，因此消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求會隨著健康資本折舊率（年齡）的提高而增加。早期文獻(xiàn)都認(rèn)為：個人的醫(yī)療需求隨年齡的增加而增加，因此當(dāng)一國的人口結(jié)構(gòu)中， 老年人口所占的比重若增加，則該國的總體醫(yī)療使用水平將隨之增加。 Cutler and Sheiner(1998)通過分析平均余命的延長對醫(yī)療支出的影響效果研究人口老齡化對于醫(yī)療需求的影響， 中國最龐大的管理資料庫下載 10 Cutler and Sheiner 的推估認(rèn)為：人口老化所帶來醫(yī)療需求上升的壓力。另外當(dāng)人們健康狀況惡化越嚴(yán)重對于醫(yī)療價格越不敏感也是符合邏輯的， Wedig(1988)發(fā)現(xiàn)，不論用哪種方法記錄健康狀況，對于健康狀況較差的，尋找衛(wèi)生保健的價格彈性的傾向比較低。 教育狀況。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受 教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長遠(yuǎn)目標(biāo)從而對自身的健康狀況更為關(guān)心，對醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。教育與健康問題的復(fù)雜性在于它增加了許多復(fù)合因素如收入。受過教育的人可以獲取更多收入，那么是教育改善了健康還是高收入使人負(fù)擔(dān)起更健康的生活呢？ Vicente B. Paqueo and Christian Y. Gonzalez 在世界銀行報告關(guān)于健康保健效用的經(jīng)濟學(xué)分析中認(rèn)為教育會增加健康保健服務(wù)的需求，原因在于：第一，教育提高了健康生產(chǎn)的生產(chǎn)率，家庭受教育程度高可以增加家庭購買和使 用醫(yī)療服務(wù)的效率；第二，教育提高了健康保健的收益，家庭受教育程度高，可能識別疾病的早期癥狀從而尋求早期治療，用于預(yù)防的費用更多一些以減低患病的概率，第三，教育提高了家庭勞動力市場的潛在收入，盡管在理論上由于用于健康保健時間的機會成本提高，教育會降低健康服務(wù)效用，但大多數(shù)研究表明教育對健康保健需求存在正效應(yīng)，即意味著它的機會成本效應(yīng)作用小于教育的其他假定效應(yīng)。教育在一定程度上決定了家庭對于醫(yī)療問題的感知以及對于治療有效性的信仰，形成了消費者對于尋求治療的愿望。 吸煙人口比例。健康生產(chǎn)函數(shù)中一個重要的投入要素就 是生活方式，生活方式不健康導(dǎo)致更多的疾病，其中吸煙對身體的傷害和影響是一個典型案例，吸煙人群患病比例的增加使得他們產(chǎn)生更多醫(yī)療需求。美國健康經(jīng)濟學(xué)家 Fuchs 比較了美國西部兩個毗鄰的猶他州和內(nèi)華達(dá)州，兩州在收入水平、教育狀況、城市化程度、氣候和其他許多方面都非常相似，但兩州的死亡率相差懸殊：分年齡別男性和女性的死亡率差距從成年起一直處于 40％～ 50％的范圍間，到老年之后差距才自然變小。在分析排除了諸多因素后， Fuchs 毋庸置疑的指出，是兩州居民的不同生活方式造成了這一差距。猶他州的居民基本上都是摩門教教徒， 虔誠的摩門教徒從不吸煙喝酒，過著平靜安穩(wěn)的生活，而內(nèi)華達(dá)州的煙酒消費量都很高，離婚率和遷移率也高得驚人。 中國最龐大的管理資料庫下載 11 健康狀況。根據(jù)健康資本的需求模型，健康存量和健康資本折舊率較低時，會產(chǎn)生更多的投資意愿以達(dá)到增加健康資本水平的目的，因此會加強衛(wèi)生保健服務(wù)的要素投入。也就是說患者對自己的健康越擔(dān)憂、患病率越高，對醫(yī)療服務(wù)的需求越大。對于個人來說患病是不可預(yù)見的，但從整個人群的特征分析上看，疾病的發(fā)生具有相當(dāng)程度的可預(yù)見性。通過期望壽命、兩周患病率、死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、健康自我評價等指標(biāo)反映規(guī)劃區(qū)內(nèi)現(xiàn)階段的 健康狀況。 對于醫(yī)療需求影響要素的分析，國內(nèi)較為重要的研究工作是周燕榮等利用重慶市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)對影響重慶市城鄉(xiāng)門診有效需求的因素進行的分析（《影響重慶市城鄉(xiāng)患者門診有效需求的因素分析》《重慶市衛(wèi)生人力、床位配置標(biāo)準(zhǔn)方法研究》）。在該研究中變量指標(biāo)體系包括，人口學(xué)特征 :年齡、性別、婚姻、職業(yè)、就業(yè)狀況、文化程度。 15 歲以下研究對象婚姻、就業(yè)、職業(yè)、文化程度取其戶主相應(yīng)指標(biāo)值；社會經(jīng)濟狀況 :月人均收入、恩格爾系數(shù) ,是否貧困戶；衛(wèi)生服務(wù)可得性及醫(yī)療保險 :家庭距最近衛(wèi)生組織距離及所需時間、醫(yī)療保險形式；居民健康 狀況 :有無慢性病、失能、健康狀況及疾病嚴(yán)重程度的自我評判（結(jié)果變量調(diào)查前半月內(nèi)患病后是否就診）。研究者根據(jù)單個因素比較結(jié)果 , 再建立logistic 模型得出影響農(nóng)村患者門診有效需求的主要因素為 :年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、月人均收入、自感疾病嚴(yán)重程度、患慢性病、失能及健康狀況自我評判。影響城市患者主要因素則是年齡結(jié)構(gòu)、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療保障及健康狀況。 中國最龐大的管理資料庫下載 12 三、浙江韓國比較分析 參照系選取 類比研究是將研究對象與參照事物進行比較，根據(jù)對象屬性之間的關(guān)系在某些方面的相似或相同，而推斷研 究對象也可能具有已知事物其它的某種屬性的方法。即以兩種不同的對象作比較，通過比較確定二者屬性的相似性，并以此為前提由參照事物的已知屬性推出研究對象的未知屬性?？茖W(xué)研究中常用的類比類型有：性質(zhì)相似的類比、因果相似的類比、綜合類比隱喻類比等。由于類比研究具有重要的啟發(fā)誘導(dǎo)作用，常用來進行規(guī)劃經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略和資源配置。 類比研究的關(guān)鍵之一是選擇恰當(dāng)?shù)膮⒄帐挛?。由于韓國與浙江生活方式、歷史文化、人種、基因的相似，同時經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)和水平接近，保證了兩者之間具有較強的可比性，從而具備類比研究的基礎(chǔ)；關(guān)鍵之二是找到盡可能多 相似屬性，由于研究中采取多因素分析方法，對經(jīng)濟發(fā)展、健康狀況、人口學(xué)特征三大類十四個具體指標(biāo)進行了數(shù)據(jù)比較，較高的相似程度提高了類比推理結(jié)論的可信程度；本研究的類比方法屬于因果類比，由于韓國 1990 年左右與浙江省 2020 年預(yù)測經(jīng)濟發(fā)展、人口狀況、居民健康狀況的基本相似，因此認(rèn)為浙江省 2020 年得衛(wèi)生服務(wù)需求量與韓國 1990 年左右大致相同，而世界衛(wèi)生組織 2020 年度報告以韓國 1999 年各項指標(biāo)數(shù)值為基礎(chǔ)對韓國衛(wèi)生系統(tǒng)績效水平進行分析評價，結(jié)果良好，而韓國九十年代各項醫(yī)療制度、衛(wèi)生資源配置方式以及配置總量均較為 穩(wěn)定無較大變化，九十年代初末的千人醫(yī)生千人護士和千人病床增長很小，因此可以認(rèn)為韓國的 1990 年左右的衛(wèi)生資源配置也較好地滿足了居民衛(wèi)生需求并具有較高效率和較好公平性。因此，能夠?qū)㈨n國作為浙江未來時期衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的目標(biāo)參照。 世界衛(wèi)生組織（ 2020 年）根據(jù) 191 個國家衛(wèi)生體系在以下五個績效指標(biāo)的表現(xiàn)進行了國際排名， WHO根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標(biāo)：改善人們健康、對人們期望的反應(yīng)性、籌資公平性，規(guī)定衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架組成部分為：健康水平與健康分布、反應(yīng)性水平與反應(yīng)性分布、資公平性。各指標(biāo)含義分別如下： 健康：平均 預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)常被用于描述社會人群的健康水平，伴隨疾病譜和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合考 中國最龐大的管理資料庫下載 13 慮死亡和傷殘信息的人群健康綜合測量。 WHO運用傷殘調(diào)整期望壽命（ disabilityadjusted life years ,DALY）評定人民健康水平、評價健康目標(biāo)的達(dá)成程度。 反應(yīng)性：反應(yīng)性的定義是“衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)計，使之能識別并適宜滿足個人的普遍合理期望而達(dá)到的非健康結(jié)果”，可以理解為衛(wèi)生系統(tǒng)的一種能力，顯示衛(wèi)生系統(tǒng)在與患者或人群的互動過程中，滿足人們除改善健康之外 的其他合理期望的能力。 WHO的 2020年報告中反應(yīng)性達(dá)成水平的衡量是基于在所選國家的 2020個左右的主要調(diào)查對象的調(diào)查，主要調(diào)查對象根據(jù)反應(yīng)性的七大因素評價他們國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，其中這七個因素分別是自尊、自主權(quán)、保密性、交流、及時關(guān)注、基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)的選擇。 籌資公平性： WHO認(rèn)為，不管家庭健康或?qū)πl(wèi)生體系的利用情況如何，考察