【正文】 12 三、浙江韓國比較分析 參照系選取 類比研究是將研究對(duì)象與參照事物進(jìn)行比較，根據(jù)對(duì)象屬性之間的關(guān)系在某些方面的相似或相同，而推斷研 究對(duì)象也可能具有已知事物其它的某種屬性的方法。在該研究中變量指標(biāo)體系包括，人口學(xué)特征 :年齡、性別、婚姻、職業(yè)、就業(yè)狀況、文化程度。也就是說患者對(duì)自己的健康越擔(dān)憂、患病率越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越大。在分析排除了諸多因素后， Fuchs 毋庸置疑的指出，是兩州居民的不同生活方式造成了這一差距。教育在一定程度上決定了家庭對(duì)于醫(yī)療問題的感知以及對(duì)于治療有效性的信仰，形成了消費(fèi)者對(duì)于尋求治療的愿望。 教育狀況。老年人衛(wèi)生保健消費(fèi)是年輕人的 3～ 4倍， Grossman(1972)的分析指出，至少在一定程度的年齡之后，年齡的增加意味著健康資本折舊率的提高，消費(fèi)者必須增加投資來補(bǔ)充健康資本存量的不足，因此消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求會(huì)隨著健康資本折舊率（年齡）的提高而增加。另外，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)可以被看成奢侈品而非必需品，當(dāng)價(jià)格上升時(shí)而被放棄。另外，研究發(fā)現(xiàn)成本分擔(dān)水平較低時(shí)的需求彈性也較低。關(guān)鍵問題在于醫(yī)療需求的價(jià)格彈性有多大，即了解醫(yī)療需求對(duì)價(jià)格的敏感程度。聯(lián)合國糧農(nóng)組織標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在 59%以上為貧困， 50%至 59%為溫飽， 40%至 50%為小康， 30%至 40%為富裕，低于 30%為最富裕 。從下表的一些選擇性研究的收入彈性來看，衛(wèi)生保健是必需品，在多數(shù)情況下彈性值很小，說明衛(wèi)生保健一般是正常品，但 其收入敏感度相對(duì)較小即缺乏收入彈性。因此，他認(rèn)為富裕國家多投入醫(yī)療資源的效果，主要是反映在主觀健康的改善上，例如減少癥狀的痛苦，減少焦慮，多提供相關(guān)診斷病情的信息及增加診斷的正確性等。 人均 GDP 反映了一國經(jīng)濟(jì)水平的提高，與醫(yī)療需求之間的有著極強(qiáng)的相關(guān)性。 這種函數(shù)表示方法說明：上述變量可能影響需求，但不能確切地說明影響的程度。本研究報(bào)告中具體選用了：人均 GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)價(jià)格。 可見，有效需求的前提是必須有支付能力，測算醫(yī)療需求的必須引入人均可支配收入等經(jīng) 濟(jì)變量；醫(yī)療需求作為對(duì)健康的派生需求，根據(jù)健康需求的人力資本模型，健康資本存量較低和健康資本折舊率較高的人群會(huì)進(jìn)行更多的健康投資，這將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求向右移動(dòng)，因此年齡結(jié)構(gòu)、受教育情況、健康狀況等變量也應(yīng)進(jìn)入測算方法。由此派生的醫(yī)療需求有以下三個(gè)含義： 1）人們將通過增加醫(yī)療支出和增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用來部分抵銷健康存量的加速貶值； 2）收入的增長和醫(yī)療需求支出增長之間存在正相關(guān)關(guān)系。 顯然單純借助人口、發(fā)病率、衛(wèi)生服務(wù)的使用率指標(biāo)來測算規(guī)劃期內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生資源需求和供給是不合理的。通過經(jīng)濟(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)這些假定或者說是規(guī)劃方案是不現(xiàn)實(shí)的：首先替代在衛(wèi)生保健服務(wù)的供給過程中是完全可能發(fā)生的，隨著新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，提供衛(wèi)生保健服務(wù) 的最優(yōu)生產(chǎn)要素組合也在不斷變化，已有國外研究者 計(jì)算了若干種醫(yī)院投入要素的替代彈性，發(fā)現(xiàn)要素之間存在著顯著的替代性。 以上方法實(shí)質(zhì)上都是在純粹的醫(yī)療資源下進(jìn)行計(jì)算，通過計(jì)算完成所需醫(yī)療程序確定所必需的醫(yī)生數(shù)目，所需醫(yī)療程序的數(shù)目是通過計(jì)算人群中患病概率間接得到的。 中國最龐大的管理資料庫下載 中國最龐大的管理資料庫下載 5 二、多因素模型分析 基本模型 目前常 用的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的測算方法包括衛(wèi)生資源 /人口比值法、服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生服務(wù)需要量法、衛(wèi)生服務(wù)需求量法。本課題的研究目標(biāo)即通過多因素分析的類比研究方法測算出浙江省 2020 年的千人醫(yī)生、千人護(hù)士、千人病床數(shù)指標(biāo)數(shù)值。面對(duì)急劇釋放的超額需求，只要政府提供一個(gè)開放自由、競爭有序、法制健全、規(guī)則清晰的良性環(huán)境，市場有能力能夠通過各種供給機(jī)制來應(yīng)對(duì)：醫(yī)療服務(wù)市場、醫(yī)療保險(xiǎn)市場、衛(wèi)生勞動(dòng)力市場將進(jìn)一步建立健全，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格能夠反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和供需關(guān)系并發(fā)揮自發(fā)調(diào)節(jié)供求變化的杠桿作用。課題組圍繞區(qū)域衛(wèi)生資源配置 的目標(biāo)選擇相應(yīng)研究方法和手段，并在研究過程中按照上述原則對(duì)研究對(duì)象和數(shù)據(jù)的進(jìn)行技術(shù)處理。 中國最龐大的管理資料庫下載 2 目錄 前言 ................................................................ 3 一、研究目標(biāo) ........................................................ 4 二、多因素模型分析 ................................................. 5 基本模型 ..................................................... 5 模型分析 ..................................................... 7 三、浙江韓國比較分析 .............................................. 12 參照系選取 .................................................. 12 浙江韓國多因素對(duì)比 .......................................... 14 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 ........................................ 18 衛(wèi)生資源配置的趨勢預(yù)測 ...................................... 18 衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià) ...................................... 19 五、推薦 標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置 ................................................ 27 國際標(biāo)準(zhǔn) .................................................... 27 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) .................................................... 28 六、 研究結(jié)果與政策建議 ........................................... 30 醫(yī)生數(shù)量問題 ................................................ 30 護(hù)士數(shù)量問題 ................................................ 31 病床數(shù)量問題 ................................................ 32 分區(qū)分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn) ............................................ 33 總結(jié) ........................................................ 35 附錄 ............................................................... 37 數(shù)據(jù)來源： ......................................................... 38 主要參考文獻(xiàn) :...................................................... 39 中國最龐大的管理資料庫下載 3 前言 衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)是政府對(duì)人民健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展職責(zé)和行為的規(guī)范，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃從性質(zhì)上來講，是以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目標(biāo)，針對(duì)區(qū)域居民健康需求和主要衛(wèi)生問題，確定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度以及相應(yīng)的政策措施，對(duì)主要衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，改善和提高衛(wèi)生綜 合服務(wù)能力和資源利用效率，保持衛(wèi)生服務(wù)供給與需求平衡。 （衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域） 浙江省“十一五”衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)測算 基于衛(wèi)生需求的多因素類比分析 中國最龐大的管理資料庫下載 1 關(guān)鍵詞： 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生需求 類比研究 中文摘要 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進(jìn)行分析。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置標(biāo)準(zhǔn)就要以規(guī)劃期內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們健康需求為依據(jù)，規(guī)范的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)模速度和比例。 需要強(qiáng)調(diào)指出的是，衛(wèi)生人力和醫(yī)院床位等資源應(yīng)改革傳統(tǒng)的配置方法，根據(jù)規(guī)劃期內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求及變化趨勢確定配置標(biāo)準(zhǔn)。 中國最龐大的管理資料庫下載 4 一、研究目標(biāo) 衛(wèi)生資源是指提供衛(wèi)生服務(wù)所需的基本投入，包括衛(wèi)生人力、 物 力、 財(cái)力 、衛(wèi)生管理 以及信息、時(shí)間等要素。 區(qū)域衛(wèi)生資源供給規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需 求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進(jìn)行分析。通常認(rèn)為，服務(wù)目標(biāo)法和衛(wèi)生資源 /人口比值法簡單易行但只適用于結(jié)構(gòu)單純、需求相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)；較充分考慮了衛(wèi)生資源的實(shí)際利用程度，但對(duì)潛在的需求考慮不足。早在 1933 年 Lee and Jones（ 1933）就利用該方法研究了醫(yī)學(xué)上對(duì)于衛(wèi)生人力資源需求量的確定。假設(shè)一和假設(shè)二都錯(cuò)誤的假定衛(wèi)生保健生產(chǎn)中只有一種單一的固定不變的技術(shù)。醫(yī)療需求是健康需求的派生需求。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果，醫(yī)療需求的增長趨勢可分為引致性增長與自發(fā)性增長。由于制度、經(jīng)濟(jì)、人口、健康等諸多因素影響和決定著衛(wèi)生服務(wù)的需求，只有對(duì)區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口增長和結(jié)構(gòu)變化、居民健康狀況做出分析，才能保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)合理，并提高規(guī)劃的科學(xué)性、客觀性和可行性。 X2 人口學(xué)因素 包括人口總量、人口年齡構(gòu)成、教育程度等。 模型分析 本研究報(bào)告主要通過引用文獻(xiàn)確認(rèn)模型中各變量與醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)性。 Newhouse（ 1977）的研究以 13個(gè) OECD 國家在 1970 年初期的資料回歸分析GDP per capita 對(duì)平均每人醫(yī)療支出的影響，估計(jì)結(jié)果：（ 1） R2=；（ 2）醫(yī)療支出的收入彈性在 到 之間。 人均可支配收入。 表 2－ 1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費(fèi)用 Silver(1970) 費(fèi)用 Rosett ande Huang(1973) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 ～ 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 ～ Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 ～ Newhouse and Phelps(1976) 就診 ～ 家庭護(hù)理 Chiswick(1976) 老年居民人口 ～ 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費(fèi)在食物上的比例， 表示的了 人們對(duì)基本消費(fèi)品的依賴程度。當(dāng)人們的基本溫飽得到解決之后，將更關(guān)注生活質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療的需求也會(huì)大大上升。國外有大量相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)： 表 2－ 2 選擇性研究的價(jià)格彈 性估計(jì) 研究 自變量 價(jià)格彈性 總費(fèi)用 Manning et al.(1987) 總費(fèi)用 ～ Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用 ～ 中國最龐大的管理資料庫下載 9 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時(shí)間 Feldstein 人均住院次數(shù) Manning et al.(1987) 住院次數(shù) ～ 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) ～ Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 ～ 02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 家庭護(hù)理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護(hù)理 ～ Chiswick(1976) 老年日常家庭護(hù)理 ～ 盡管實(shí)證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來說研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價(jià)格彈性的。盡管一般的醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格彈性相對(duì)很低，然而特定的保健項(xiàng)目卻是對(duì)價(jià)格反應(yīng)敏感的。由于衛(wèi)生保健需求價(jià)格彈性不大，故本研究中未將該因素 納入分析模型。早期文獻(xiàn)都認(rèn)為：個(gè)人的醫(yī)療需求隨年齡的增加而增加，因此當(dāng)一國的人口結(jié)構(gòu)中， 老年人口所占的比重若增加，則該國的總體醫(yī)療使用水平將隨之增加。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受 教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長遠(yuǎn)目標(biāo)從而對(duì)自身的健康狀況更為關(guān)心，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。 吸煙人口比例。猶他州的居民基本上都是摩門教教徒， 虔誠的摩門教徒從不